Пациент 45 лет, пришёл на плановый приём. При осмотре шрам от стернотомии (в анамнезе редкая кардиохирургическая операция, каких на момент съмки ЭКГ в мире было сделано всего 18). Что на ЭКГ?
anonymous poll
Фибрилляция предсердий, полная AV блокада – 50
👍👍👍👍👍👍👍 35%
Артефакты изолинии – 46
👍👍👍👍👍👍 32%
Фибрилляция желудочка в сочетании с синусовым ритмом – 46
👍👍👍👍👍👍 32%
👥 142 people voted so far.
anonymous poll
Фибрилляция предсердий, полная AV блокада – 50
👍👍👍👍👍👍👍 35%
Артефакты изолинии – 46
👍👍👍👍👍👍 32%
Фибрилляция желудочка в сочетании с синусовым ритмом – 46
👍👍👍👍👍👍 32%
👥 142 people voted so far.
На ЭКГ зафиксирована фибрилляция правого желудочка одновременно с синусовым ритмом и нормальным сокращением левого желудочка у пациента с аритмогенной дисплазией правого желудочка. Сосуществование двух несовместимых в обычных условиях ритмов стало возможным из-за проведённой пациенту операции исключения правого желудочка.
При этом на одном из этапов выполняется операция Фонтена: отсечение полых вен от правого предсердия и лёгочной артерии от ПЖ с последующим формированием прямого анастамоза между полыми венами и лёгочной артерией. Т.о. правые камеры сердца исключаются из кровотока и венозная кровь из полых вен поступает напрямую в ЛА.
После этого производится дальнейшая изоляция ПЖ: отверстие трикуспидального клапана закрывается заплатой, ПЖ отсекается от ЛЖ, дефекты стенки ПЖ также закрываются заплатой. ПЖ оказывается механически изолирован от других отделов сердца и возникающие в нём аритмии не оказывают влияния на работу левых отделов.
При этом на одном из этапов выполняется операция Фонтена: отсечение полых вен от правого предсердия и лёгочной артерии от ПЖ с последующим формированием прямого анастамоза между полыми венами и лёгочной артерией. Т.о. правые камеры сердца исключаются из кровотока и венозная кровь из полых вен поступает напрямую в ЛА.
После этого производится дальнейшая изоляция ПЖ: отверстие трикуспидального клапана закрывается заплатой, ПЖ отсекается от ЛЖ, дефекты стенки ПЖ также закрываются заплатой. ПЖ оказывается механически изолирован от других отделов сердца и возникающие в нём аритмии не оказывают влияния на работу левых отделов.
Обсуждение случая можно почитать в фейсбуке по ссылке:
Forwarded from Medical photo album Медицина для профи врачи медики
Forwarded from Medical photo album Медицина для профи врачи медики
Дифдиагностика тахикардии с широким QRS. Алгоритм Бругада
Женщина 68 года.
Жалоб нет. Проходит плановое обследование. На эхо-КГ без патологии.
На ХМ-ЭКГ: ЧССсред.-82. ЧССмин-33, ЧССмакс-116 в мин. В дневные часы (по дневнику пациента "отдых") единичные эпизоды АВ-блокады 2ст.Мобитц-1. АВ-блокада 1ст (PQmax. 231). Ночью (по дневнику "сон") АВ-блокада 2ст.Мобитц-1, большое количество эпизодов АВ- блокады 2ст. с проведением 3:2 и 2:1. Консультированна аритмологом, рекомендовано динамическое наблюдение (1 раз в 6 мес. ХМ-ЭКГ).
На нижепредставленных фрагментах суточного монитора АВ-блокада IIст.с проведением 2:1 и 3:1.
Жалоб нет. Проходит плановое обследование. На эхо-КГ без патологии.
На ХМ-ЭКГ: ЧССсред.-82. ЧССмин-33, ЧССмакс-116 в мин. В дневные часы (по дневнику пациента "отдых") единичные эпизоды АВ-блокады 2ст.Мобитц-1. АВ-блокада 1ст (PQmax. 231). Ночью (по дневнику "сон") АВ-блокада 2ст.Мобитц-1, большое количество эпизодов АВ- блокады 2ст. с проведением 3:2 и 2:1. Консультированна аритмологом, рекомендовано динамическое наблюдение (1 раз в 6 мес. ХМ-ЭКГ).
На нижепредставленных фрагментах суточного монитора АВ-блокада IIст.с проведением 2:1 и 3:1.