1) Более 90% времени – синусовый ритм с ЧСС 61-95 в 1 мин с постоянной Р- синхронизируемой стимуляцией желудочков (AV задержка 160-180 мс)

2) < 10% времени – AV стимуляция с б/ч 60 в 1 мин, AV задержкой 180-200 мс. Единичные эпизоды достоверного гипосенсинга з.Р. Небольшое количество сливных и псевдосливных з.Р

Из общего количества QRS 95% - стимулированные, 5% - ЖЭ 2х типов. Единичные сливные желуд. комплексы (преимущ. за счет ЖЭ)

Заключение:
- нарушений в работе ЭКС не выявлено.
- высокий процент стимулированных QRS
- редкие эпизоды гипосенсинга з Р

Мужчина, 60 лет. Последние полгода беспокоят боли за грудиной при усиленной физ.нагрузке (ускоренной ходьбе, подьеме по лестнице на 5-6 этаж).
На ЭКГ синусовый ритм, неспецифические изменения з.Т III,AVF,V6. (исходная). На эхо-КГ: ФВ 59, кинез стенок не нарушен.
Направлен на пробу с ФН (ТМТ).

На 2ой ступени стресс-теста (3,31мин. протокол Bruce) жалобы на дискомфорт за грудиной. На мониторе элевация ST II,III до 1,2 мм, депрессия ST I,AVL,V5-V6 до 1,4мм). Восстановление к исходной на 7-ой минуте восстановит.периода.
Проба расценена как положительная. Пациент направлен на КАГ.
Протокол исследования 👇

Пробы с физической нагрузкой являются информативными и общедоступными методами диагностики ишемической болезни сердца (ИБС), позволяющие выделить группу больных с наибольшим риском сердечно-сосудистых событий, которым необходимо более интенсивное лечение.Из различных видов нагрузочного тестирования именно физическая нагрузка является самым физиологичным способом выявления патологии сердечно-сосудистой системы, скрытой в покое.
#ибс #вэм

Нагрузочные пробы могут проводиться под контролем только электрокардиограммы (ЭКГ) или с дополнительной оценкой с помощью различных визуализирующих методов, таких как эхокардиография (ЭхоКГ), однофотонная эмиссионная компьютерная (ОФЭКТ), позитронная эмиссионная (ПЭТ) или магнитно-резонансная томография (МРТ).Хотя традиционные ЭКГ-пробы с физической нагрузкой во всем мире постепенно уступают место визуализирующим методам в силу своей меньшей чувствительности и меньшему объему диагностической и прогностической информации, в России ЭКГ-пробы до сих пор являются наиболее доступной методикой для обследования пациентов с подозрением на стабильную ИБС.
#ибс #вэм

Преимущества электрокардиографических нагрузочных проб.  Относительная простота проведения. 
Невысокая стоимость.  Одновременная оценка функционального статуса.  Безопасность: риск смерти - 0,005-0,01%, риск остановки сердца - 0,02%. 
Высокая чувствительность при поражении ствола левой коронарной артерии и трёхсосудистом поражении. 
#ибс #вэм

Недостатки электрокардиографических нагрузочных проб  Чувствительность и специфичность, в среднем не превышающие 70%. 
Низкая частота выявления ИБС при однососудистом поражении.  Более низкая чувствительность и специфичность у женщин; более высокая чувствительность и низкая специфичность у пациентов пожилого возраста.  Необходимость достижения >85% максимальной ЧСС для получения надёжных результатов.  Технические проблемы (артефакты, смещение электродов, помехи, связанные движением и дыхательными экскурсиями).  Невозможность локализации окклюзирующего поражения на основании депрессия сегмента SТ (топическая диагностика возможна только при подъёме сегмента ST). 
#ибс #вэм

Последовательные изменения ЭКГ при гиперкалиемии

Всем добрый день!
Пора что-то и для новичков в ЭКГ выложить!
#литература