Головной мозг орган чертовски важный, относиться к нему я привык трепетно.
Тем более впечатляющими выглядят случаи, подобные следующему.
Мужчина проходит исследование по поводу вероятных метастазов меланомы в головной мозг. Ему выполняется СКТ с контрастом. Щедрый лаборант, помимо отсроченного сканирования, которого достаточно было бы для выявления метастазов, выполняет ещё и ангиографию – исследование сосудов.
Что же мы видим? Очевидно, пациент перенёс два обширных инсульта. Об этом нам говорят обширные кистозные изменения в мозговом веществе справа и слева.
Но что мы видим на ангиографии? Полное отсутствие кровотока во внутренних сонных артериях с обеих сторон. А эти артерии питают живительной кровью почти всё что нам дорого в головном мозге – львиную долю вещества больших полушарий.
Повторюсь, пациент пришёл на своих ногах и вообще по другому поводу. Как же так?
Здесь сочетается два фактора: медленное развитие окклюзии артерий вследствие атеросклероза и выдающиеся компенсаторные способности организма.
Кровоснабжение оставшегося в распоряжении пациента мозгового вещества, осуществляется окольными путями через развитую сеть коллатеральных сосудов из бассейнов других крупных артерий головного мозга – позвоночных, основной артерий, наружных сонных артерий.
Естественно, это не было бы возможно, если бы кровоток по внутренним сонным артериям пропал внезапно. Тромбоз даже одной из них нередко оказывается фатальным.
Тем более впечатляющими выглядят случаи, подобные следующему.
Мужчина проходит исследование по поводу вероятных метастазов меланомы в головной мозг. Ему выполняется СКТ с контрастом. Щедрый лаборант, помимо отсроченного сканирования, которого достаточно было бы для выявления метастазов, выполняет ещё и ангиографию – исследование сосудов.
Что же мы видим? Очевидно, пациент перенёс два обширных инсульта. Об этом нам говорят обширные кистозные изменения в мозговом веществе справа и слева.
Но что мы видим на ангиографии? Полное отсутствие кровотока во внутренних сонных артериях с обеих сторон. А эти артерии питают живительной кровью почти всё что нам дорого в головном мозге – львиную долю вещества больших полушарий.
Повторюсь, пациент пришёл на своих ногах и вообще по другому поводу. Как же так?
Здесь сочетается два фактора: медленное развитие окклюзии артерий вследствие атеросклероза и выдающиеся компенсаторные способности организма.
Кровоснабжение оставшегося в распоряжении пациента мозгового вещества, осуществляется окольными путями через развитую сеть коллатеральных сосудов из бассейнов других крупных артерий головного мозга – позвоночных, основной артерий, наружных сонных артерий.
Естественно, это не было бы возможно, если бы кровоток по внутренним сонным артериям пропал внезапно. Тромбоз даже одной из них нередко оказывается фатальным.
👏35😱28👍7
Не раз мне приходилось читать заключения КТ и МРТ из других стран.
Знаете, что интересно? Немецкие специалисты пишут два-три абзаца, израильские — один, а черногорские ограничиваются парой строк. Рекордсмены — турки, которые иногда просто отдают диск без описания.
Но нам, литературоцентричным наследникам Толстого и Достоевского претит сия легкомысленная краткость. Мы готовы выдать пару страниц мелким шрифтом по любому поводу:
Грыжа диска? Давайте опишем насколько она уникальна. Ведь второй такой не сыскать в целом свете!
Слегка расширен желудочек мозга? В смысле «слегка»!? Уделим ему отдельный абзац! Это ведь ваш желудочек.
У 35-летней женщины фолликулы в яичниках? Вызов принят. Мы опишем их, используя деепричастный оборот, и подвергнем оценке с помощью пассивного залога: они будут посчитаны, измерены и проанализированы!
Я могу сколько угодно юродствовать, но абзацы не имеющего клинического значения текста ежедневно наполняют заключения тысяч моих коллег.
Поймите меня правильно. Иногда объемное заключение действительно оправдано: онкологический больной, описание соотношения опухоли с соседними органами, сосудами, вероятные метастазы в лимфатические узлы… или вам, как Диккенсу, платят за каждую строчку 😉
Бессмысленное перечисление анатомических структур, которые «не изменены», «без особенностей» или «в пределах возрастной нормы» выливается в соревнование рентгенологов-графоманов.
Серьёзно, есть отдельная категория пациентов, которые оценивает квалификацию врача по тому, насколько много текста он может уместить в заключение. Идеально, если в тексте также будет много цифр.
Мы рискуем начать использовать искусственный интеллект не для того, чтобы облегчать врачам диагностам их непростой путь к верному заключению, а для составления объемных цветистых заключений, которые понравятся пациентам и повергнут в священный трепет коллег.
Ваш же покорный слуга нашёл другой выход и завёл канал для случаев «когда рука сама тянется к перу» 😊
А что вы думаете? Каким должно быть заключение: коротким и ёмким или максимально подробным и дотошным? Не стесняйтесь, делитесь своими мыслями и опытом 👇
Знаете, что интересно? Немецкие специалисты пишут два-три абзаца, израильские — один, а черногорские ограничиваются парой строк. Рекордсмены — турки, которые иногда просто отдают диск без описания.
Но нам, литературоцентричным наследникам Толстого и Достоевского претит сия легкомысленная краткость. Мы готовы выдать пару страниц мелким шрифтом по любому поводу:
Грыжа диска? Давайте опишем насколько она уникальна. Ведь второй такой не сыскать в целом свете!
Слегка расширен желудочек мозга? В смысле «слегка»!? Уделим ему отдельный абзац! Это ведь ваш желудочек.
У 35-летней женщины фолликулы в яичниках? Вызов принят. Мы опишем их, используя деепричастный оборот, и подвергнем оценке с помощью пассивного залога: они будут посчитаны, измерены и проанализированы!
Я могу сколько угодно юродствовать, но абзацы не имеющего клинического значения текста ежедневно наполняют заключения тысяч моих коллег.
Поймите меня правильно. Иногда объемное заключение действительно оправдано: онкологический больной, описание соотношения опухоли с соседними органами, сосудами, вероятные метастазы в лимфатические узлы… или вам, как Диккенсу, платят за каждую строчку 😉
Бессмысленное перечисление анатомических структур, которые «не изменены», «без особенностей» или «в пределах возрастной нормы» выливается в соревнование рентгенологов-графоманов.
Серьёзно, есть отдельная категория пациентов, которые оценивает квалификацию врача по тому, насколько много текста он может уместить в заключение. Идеально, если в тексте также будет много цифр.
Мы рискуем начать использовать искусственный интеллект не для того, чтобы облегчать врачам диагностам их непростой путь к верному заключению, а для составления объемных цветистых заключений, которые понравятся пациентам и повергнут в священный трепет коллег.
Ваш же покорный слуга нашёл другой выход и завёл канал для случаев «когда рука сама тянется к перу» 😊
А что вы думаете? Каким должно быть заключение: коротким и ёмким или максимально подробным и дотошным? Не стесняйтесь, делитесь своими мыслями и опытом 👇
👍60🤣9
Астрологи объявили неделю красивых переломов.
Вчера знакомый травматолог попросил посмотреть на СКТ пациента с переломом большеберцовой кости для планирования операции.
Посмотрите, какая красота, прямо нестареющая классика! Перелом плато большеберцовой кости, второй (самый частый) тип по классификации Шацкера: сочетание расщепления латерального мыщелка и погружения костных фрагментов в метафиз.
Обратите внимание на глубину депрессии суставной поверхности: от неё и зависит тактика оперативного лечения. В данном случае кость «провалилась» более чем на 10мм, скорее всего, для остеосинтеза будет использоваться пластина.
Также хотел вам показать, как выглядит липогемартроз на СКТ: кровь и жир из костного мозга попадают в полость сустава из линии перелома. Затем жир всплывает на поверхность и получается довольно чёткий горизонтальный уровень по типу «жидкость/жидкость». Большая разница в плотности также помогает разграничить эти две среды визуально.
В общем, пациент обследован и возвращён травматологу. Уверен, всё у него (пациента) будет хорошо, ногу ему починят. Если будет постоперационный контроль - обязательно поделюсь.
Всем хорошего дня, берегите свои большеберцовые кости: они нужны вам гораздо больше, чем малоберцовые 😜
Вчера знакомый травматолог попросил посмотреть на СКТ пациента с переломом большеберцовой кости для планирования операции.
Посмотрите, какая красота, прямо нестареющая классика! Перелом плато большеберцовой кости, второй (самый частый) тип по классификации Шацкера: сочетание расщепления латерального мыщелка и погружения костных фрагментов в метафиз.
Обратите внимание на глубину депрессии суставной поверхности: от неё и зависит тактика оперативного лечения. В данном случае кость «провалилась» более чем на 10мм, скорее всего, для остеосинтеза будет использоваться пластина.
Также хотел вам показать, как выглядит липогемартроз на СКТ: кровь и жир из костного мозга попадают в полость сустава из линии перелома. Затем жир всплывает на поверхность и получается довольно чёткий горизонтальный уровень по типу «жидкость/жидкость». Большая разница в плотности также помогает разграничить эти две среды визуально.
В общем, пациент обследован и возвращён травматологу. Уверен, всё у него (пациента) будет хорошо, ногу ему починят. Если будет постоперационный контроль - обязательно поделюсь.
Всем хорошего дня, берегите свои большеберцовые кости: они нужны вам гораздо больше, чем малоберцовые 😜
👍43😱9👏5
Ошибся, но где?
Несколько лет назад столкнулся с проблемой пожирателей времени - пациентов со стопочками дисков, которые просят «просто посмотреть» и «по возможности описать».
Раз помог, два описал, три объяснил – вот и не осталось у тебя времени на пациентов, которых всё это время сканировал трудолюбивый лаборант.
Во время стажировки в Москве увидел, как мне тогда казалось, удобное решение проблемы в одной из университетских больниц.
Пациентка начала выкладывать диски на стол доктору, у которого я стажировался, попутно ссылаясь на условную Настасью Филипповну, которая должна была звонить и просить.
Доктор с готовностью придвинул диски к себе и обозначил официальную цену за описание каждого, которые просительница может легко оплатить в кассе.
Цена составляла около 50-70% от рыночной стоимости полноценного исследования. Дама магическим образом стушевалась, диски сгребла, пробормотала ещё раз, что «Настасья Филипповна» велела кланяться и ретировалась. Доктор спокойно вернулся к работе.
Эврика!
Вернувшись, домой, я попросил наших экономистов ввести в прайс услугу описания сторонних исследований. Тогда мне казалось, что это отличная идея и позволит отфильтровать значительное количество просителей.
Что получилось в итоге? Ситуация обернулась неожиданной стороной, оказалось, что большинство пациентов готовы платить за второе мнение, несмотря на довольно высокую цену. А вот отказывать в описании сторонних исследований стало гораздо сложнее, такие дела.
Утешаю себя тем, что не введи мы официальную плату за услугу, сейчас бы мы с коллегами были погребены под слоем чужих дисков. Сегодня же ситуация выглядит умеренно напряжённой, и в целом контролируемой.
В выводах не буду оригинальничать:
- Проблема времени в медицинской практике стоит остро и требует системного подхода
- Официальное ценообразование может спасти вас от избыточных нагрузок, даже в условиях государственной медицины
- Готовность платить за второе мнение говорит о высоком доверии к специалистам, и это приятная часть истории.
Несколько лет назад столкнулся с проблемой пожирателей времени - пациентов со стопочками дисков, которые просят «просто посмотреть» и «по возможности описать».
Раз помог, два описал, три объяснил – вот и не осталось у тебя времени на пациентов, которых всё это время сканировал трудолюбивый лаборант.
Во время стажировки в Москве увидел, как мне тогда казалось, удобное решение проблемы в одной из университетских больниц.
Пациентка начала выкладывать диски на стол доктору, у которого я стажировался, попутно ссылаясь на условную Настасью Филипповну, которая должна была звонить и просить.
Доктор с готовностью придвинул диски к себе и обозначил официальную цену за описание каждого, которые просительница может легко оплатить в кассе.
Цена составляла около 50-70% от рыночной стоимости полноценного исследования. Дама магическим образом стушевалась, диски сгребла, пробормотала ещё раз, что «Настасья Филипповна» велела кланяться и ретировалась. Доктор спокойно вернулся к работе.
Эврика!
Вернувшись, домой, я попросил наших экономистов ввести в прайс услугу описания сторонних исследований. Тогда мне казалось, что это отличная идея и позволит отфильтровать значительное количество просителей.
Что получилось в итоге? Ситуация обернулась неожиданной стороной, оказалось, что большинство пациентов готовы платить за второе мнение, несмотря на довольно высокую цену. А вот отказывать в описании сторонних исследований стало гораздо сложнее, такие дела.
Утешаю себя тем, что не введи мы официальную плату за услугу, сейчас бы мы с коллегами были погребены под слоем чужих дисков. Сегодня же ситуация выглядит умеренно напряжённой, и в целом контролируемой.
В выводах не буду оригинальничать:
- Проблема времени в медицинской практике стоит остро и требует системного подхода
- Официальное ценообразование может спасти вас от избыточных нагрузок, даже в условиях государственной медицины
- Готовность платить за второе мнение говорит о высоком доверии к специалистам, и это приятная часть истории.
👍55🤷♂9
Вернулся из небольшого отпуска.
Побывал в Туле, Москве, Великом Новгороде, нескольких городах по дороге.
Под Новгородом пару дней жил в палатке, любовался лесом. У нас таких нет.
Познакомился с лисом, коим был укушен за ботинок. Интересно, превращусь ли я в человека-лису? И если да, то какие получу суперспособности... разорять курятник? наносить повышенный урон колобкам?
Оставлю вам немного фото и видео. Может есть кто из тех краёв?
Побывал в Туле, Москве, Великом Новгороде, нескольких городах по дороге.
Под Новгородом пару дней жил в палатке, любовался лесом. У нас таких нет.
Познакомился с лисом, коим был укушен за ботинок. Интересно, превращусь ли я в человека-лису? И если да, то какие получу суперспособности... разорять курятник? наносить повышенный урон колобкам?
Оставлю вам немного фото и видео. Может есть кто из тех краёв?
👍67👏10🤣8
А что забываете вы?
Пациент, мужчина 50 лет, жалуется на повторяющиеся эпизоды потери сознания. Судя по всему, давно его это беспокоит – с армии ещё. Другой бы давно обратился к врачу. Но этот, как вам сказать… такой слегка беспечный бродяга и балагур, ну вы поняли.
Последний раз упал во дворе с лавочки, было даже что-то похожее на судороги.
На СКТ, как вы можете, видеть вмятина в левой теменной кости, в которую легко поместится мячик для гольфа или, если угодно, для настольного тенниса. Глубокая, в общем вмятина. По краям видны следы сросшегося перелома.
Вдавленный перелом выражен, что поддавливает кору головного мозга, а та отвечает эпилептиформной активностью. Так что приступы «потери сознания» имеют под собой вполне ощутимый морфологический субстрат.
Травму пациент уверенно отрицает, как в его черепе появилась сия кальдера объяснить не может – не помнит.
Я вот не помню, куда дел абонемент в спортзал…
Пациент, мужчина 50 лет, жалуется на повторяющиеся эпизоды потери сознания. Судя по всему, давно его это беспокоит – с армии ещё. Другой бы давно обратился к врачу. Но этот, как вам сказать… такой слегка беспечный бродяга и балагур, ну вы поняли.
Последний раз упал во дворе с лавочки, было даже что-то похожее на судороги.
На СКТ, как вы можете, видеть вмятина в левой теменной кости, в которую легко поместится мячик для гольфа или, если угодно, для настольного тенниса. Глубокая, в общем вмятина. По краям видны следы сросшегося перелома.
Вдавленный перелом выражен, что поддавливает кору головного мозга, а та отвечает эпилептиформной активностью. Так что приступы «потери сознания» имеют под собой вполне ощутимый морфологический субстрат.
Травму пациент уверенно отрицает, как в его черепе появилась сия кальдера объяснить не может – не помнит.
Я вот не помню, куда дел абонемент в спортзал…
😱31👍18🤣15🤷♂2
Давайте представим гипотетическую ситуацию.
В городе случается падёж тяжелого диагностического оборудования. Если быть точным – СКТ.
В городской больнице, располагавшей 4(!) компьютерными томографами за месяц не остаётся ни одного рабочего. При этом среди этих четырех аппаратов нет ни одного, старше 5 лет – оборудование не назовёшь старым.
Да, нагрузки на эти аппараты были высокие. Давайте скажем спасибо ковиду, который (это моё субъективное мнение) привёл к общему гиперназначению СКТ, и в целом снизил порог в весах польза/риск при назначении подобных исследований.
Гиперназначение вело к гипердиагностике, гипердиагностика – к постоянным контрольным исследованиями. В итоге имеет огромную нагрузку на оборудование и персонал.
Ну а когда томографы начали выходить из строя, нагрузку перераспределяли, что повышало износ уже оставшихся. Принцип домино, если угодно.
Оставшись без собственного оборудования, администрация пытается перераспределить потоки пациентов между частными клиниками, которые относились к своим сканерам более ответственно. На какое-то время это поможет, а там глядишь, и больница восстановит один-два аппарата…
Но системная проблема остаётся. Всё-таки назначение дорогих, сложных и небезопасных исследований, да ещё за деньги ОМС должно администрироваться более… осмотрительно наверное.
Но это конечно гипотетическая ситуация. У нас-то всё правильно делают 😉
В городе случается падёж тяжелого диагностического оборудования. Если быть точным – СКТ.
В городской больнице, располагавшей 4(!) компьютерными томографами за месяц не остаётся ни одного рабочего. При этом среди этих четырех аппаратов нет ни одного, старше 5 лет – оборудование не назовёшь старым.
Да, нагрузки на эти аппараты были высокие. Давайте скажем спасибо ковиду, который (это моё субъективное мнение) привёл к общему гиперназначению СКТ, и в целом снизил порог в весах польза/риск при назначении подобных исследований.
Гиперназначение вело к гипердиагностике, гипердиагностика – к постоянным контрольным исследованиями. В итоге имеет огромную нагрузку на оборудование и персонал.
Ну а когда томографы начали выходить из строя, нагрузку перераспределяли, что повышало износ уже оставшихся. Принцип домино, если угодно.
Оставшись без собственного оборудования, администрация пытается перераспределить потоки пациентов между частными клиниками, которые относились к своим сканерам более ответственно. На какое-то время это поможет, а там глядишь, и больница восстановит один-два аппарата…
Но системная проблема остаётся. Всё-таки назначение дорогих, сложных и небезопасных исследований, да ещё за деньги ОМС должно администрироваться более… осмотрительно наверное.
Но это конечно гипотетическая ситуация. У нас-то всё правильно делают 😉
🤷♂18👍11😱6🤣1
Мы не знаем, что это такое. Если бы мы знали, что это такое, но мы не знаем, что это такое.
Посмотрите, какая прелесть!
Собственно на этом, мои комментарии заканчиваются. Прямо сейчас я пытаюсь выяснить предысторию и обстоятельства происходящего на томограмме. Никогда такого не видел, никогда о таком не читал, каюсь.
Может вы подскажете?
Посмотрите, какая прелесть!
Собственно на этом, мои комментарии заканчиваются. Прямо сейчас я пытаюсь выяснить предысторию и обстоятельства происходящего на томограмме. Никогда такого не видел, никогда о таком не читал, каюсь.
Может вы подскажете?
😱29🤷♂10👍4