🧠37-летняя женщина с анамнезом мигрени и недавно диагностированной гипертонией обратилась в приемное отделение с жалобами на мучительную боль в затылке.

Боль возникла внезапно, иррадиировала в лоб и сопровождалась тошнотой, рвотой и светобоязнью. Потерю или изменения сознания и неврологические нарушения при сборе анамнеза пациентка отрицала.

📌Из анамнеза: в течение недели у нее наблюдались легкая головная боль, которая частично облегчались после приема безрецептурных обезболивающих препаратов.

В день обращения боль внезапно усилилась и не купировалась обычными лекарствами от мигрени, которые она принимала до обращения в больницу. Отсутствовала аура, которая наблюдалась ранее во время приступов мигрени.

📌Вредные привычки: курение 4-5 сигарет в день в течение последних 10 лет.

📌Объективно при поступлении в больницу: АД 180/90 мм рт ст, сатурация кислорода 97%, ЧСС - 74 раза в минуту, ЧД 22 в минуту, Т -36°С соответственно.

📌При неврологическом осмотре оба зрачка - круглые, правильной формы, реагируют на свет, ригидность шеи отсутствует, подошвенный рефлекс справа повышен. Других отклонений не выявлено.

❓Какая тактика ведения будет наиболее правильной на данном этапе?

🤩⬇️

Несмотря на анамнез мигрени, ряд признаков заставляет рассматривать другие, потенциально опасные причины головной боли:

🌟внезапность и интенсивность боли,
🌟отсутствие привычной ауры,
🌟непереносимость обычных обезболивающих.

При объективном осмотре отсутствуют признаки менингеального синдрома или выраженной очаговой неврологической симптоматики, однако это не исключает острые цереброваскулярные события, такие как субарахноидальное кровоизлияние или инсульт на фоне гипертонии.

#клинический_случай@nevrosphera

🧠 Подписывайтесь на канал Neurosphera | Неврология для специалистов

💬 Вступайте в чат и общайтесь с коллегами

🩺 Обострение хронического бронхита: когда подключать антибиотики?

Показанием к антибактериальной терапии при ХБ служит обострение, отвечающее критериям Anthonisen, к которым относятся:

🤩 Наличие трех больших критериев: усиление одышки, увеличение объема отделяемой мокроты и усиление ее гнойности) (I тип по Anthonisen) или двух больших критериев, одним из которых обязательно является усиление гнойности мокроты (II тип по Anthonisen).

🤩 Наличие одного большого критерия в сочетании с двумя и более малыми критериями (III тип по Anthonisen), к которым относятся:

🔸признаки инфекции верхних дыхательных путей,
🔸лихорадка,
🔸свистящее дыхание,
🔸усиление кашля, увеличение частоты сердечных сокращений и/или частоты дыхания на 20% и более от исходных значений.

Назначение антибактериальных препаратов наиболее эффективно у пациентов с I и II типами обострения ХБ по Anthonisen, а также при уровне С-реактивного белка более и/или равного 30 мг/л. Рекомендуемая продолжительность антимикробной терапии составляет 5-7 суток.

❗️Выбор эмпирической антибактериальной терапии при обострении ХБ зависит от типа обострения и наличия факторов риска осложненного течения.

Для пациентов с непереносимостью бета-лактамных антибиотиков стартовую терапию целесообразно начинать с современных макролидов (кларитромицин и джозамицин), активных в отношении типичных респираторных микроорганизмов (S. pneumoniae, H. influenzae, M. catarrhalis).

Альтернативой макролидам в данной ситуации также выступают «респираторные» фторхинолоны (левофлоксацин и моксифлоксацин).

💡 Узнайте больше о заболеваниях легких в тематическом номере Non Nocere

#thema_principale@newtjournal

🩺 Подписывайтесь на канал Non Nocere – держите руку на пульсе вместе с нами!

Итоги конкурса «Лучший лектор»

В этом году конкурс «Лучший лектор» вызвал по-настоящему большой отклик. Спасибо всем, кто голосовал, переживал и поддерживал авторов Первого медицинского канала – мы это очень ценим.

Правда, без сюрпризов не обошлось. Впервые за историю конкурса мы столкнулись с нелегитимным набором голосов.

Сделать вид, что ничего не произошло, мы не можем – нам важны честность и равные правила для всех. Поэтому в этом году мы приняли решение изменить формат подведения итогов.

По итогам года мы награждаем:

🔝ТОП-5 программ по просмотрам в прямом эфире

🤩 Пациент с температурой 39°C : дифференциальный диагноз. Егоров И.В.
🤩 Семь раз отмерь: оценка физического развития детей. Антонова А.О., Фетискин В.С.
🤩 Антигипоксанты: бездоказательно и бесполезно или смысл все-таки есть? Лебединский К.М., Симутис И.С., Афончиков В.С.
🤩 НПК «Нутриционная поддержка и инфузионная терапия у тяжелобольных пациентов на госпитальном и амбулаторном этапах. Версия 2.0». Петриков С.С., Шестопалов А.Е.
🤩 НПК «Кардиологические дебаты – VIII». Родионов А.В.

🔝ТОП-5 программ по просмотрам в архиве

🤩 Синдром поликистозных яичников: взгляд на проблему гинеколога и эндокринолога. Долгушин Г.О., Азимова А.Ю.
🤩 Болевой синдром в междисциплинарном срезе. Взгляд невролога и ревматолога. Екушева Е.В., Смитиенко И.О.
🤩 Тиннитус: алгоритм взаимодействия невролога и оториноларинголога. Носко А.С., Довлатова Е.А.
🤩 Дефицит витамина D в клинической практике. Часть 1. Фадеев В.В.
🤩 Программа «ВОПРЕКИ» с Константином Ивановым. «Гипотиреоз, саркопения и ненужные анализы». Иванов К.П. и Хан С.А.

А еще у нас выделились три отдельные номинации:

🌟Самый узкий специалист – Черепенин М.Ю.
🌟Мастер клинической мозаики – Адашева Т.В.
🌟Легенда канала – Малявин А.Г. (увы, теперь он наша легенда навсегда...😢)

Это отражает реальный интерес аудитории и вклад лекторов в развитие канала, а главное – позволяют «Лучшему лектору» быть при любой погоде!

Спасибо всем участникам конкурса за доверие и вовлеченность!

Опыт учли – дальше будет лучше!

#ЛучшийЛектор2025@firstmedtv