Про профилактическое железо для младенцев
(1/3)

Педиатрия полна спорных тем (медицина — не точная наука!), и добавление препаратов железа в питание младенцев — одна из них. Поскольку уже неоднократно в чате канала «Федиатрия» возникали запросы на эту тему, постараюсь кратко описать свою позицию. Для четкости буду писать тезисно, по пунктам. Если вам неинтересно читать матчасть и рассуждения, можно сразу перейти к прямым рекомендациям: это пункты 20-22.

1. Железо — необходимый элемент работы организма, в первую очередь из-за своего участия в обмене кислорода. Железо входит в состав гемоглобина, который разносит кислород по уголкам и закоулочкам организма. Кроме этого, оно участвует в разных обменных процессах и в иммунном ответе на инфекцию, а в излишках — может просто накапливаться в организме мертвым грузом (с токсическим эффектом). Вопрос в том, нужно ли употреблять железо в пищу, не стоит вообще. Это жизненно важно, и получить железо можно только из внешнего мира.

2. Доношенные человеческие дети рождаются с запасами железа, которое они накапливают внутриутробно, а затем получают небольшие количества железа с грудным молоком. Запасов хватает примерно до 6 месяцев, после чего железо начинает поступать в больших количествах с введением прикорма. Дети на искусственном вскармливании получают железо в смеси, причем содержание может быть разным.

3. Недоношенные (рожденные до 37 недель беременности) и дети с низкой массой тела при рождении (меньше 2500 г), а также из многоплодной беременности не накапливают достаточных запасов железа, поэтому им показано добавление железа в виде капель, доза определяется в зависимости от срока и веса при рождении. Обычно 2—4 мг/кг/сутки.

4. Существующие рекомендации по приему железа разнятся. В США дают здоровым доношенным детям с 4 месяцев 1 мг/кг, в России в последние годы такая же рекомендация. В Израиле дают с 4 месяцев 7,5 мг/сутки, независимо от веса, а затем увеличивают вдвое. В общем случае ВОЗ рекомендует профилактику железодефицита в популяциях, где риск железодефицитной анемии (ЖДА) выше 40%.

Однако с этими рекомендациями не все так гладко, как хотелось бы. В 2022 году вышел хороший обзор на эту тему, на основании которого распишу еще несколько тезисов.

5. Чтобы понять, нужно ли давать железо, надо оценить риски, как и всегда в медицине. Мы понимаем, что абсолютно безвредных препаратов в принципе не бывает. И уж точно небезвредны препараты железа, которые вызывают множество нежелательных эффектов, не только вредящих организму, но и делающих многие из препаратов плохо переносимыми. Самые частые негативные эффекты у взрослых — запор, тошнота и диарея. Младенцы изучены хуже, но нет оснований думать, что их это не касается.

6. Нехватка железа может приводить к анемии и связана с потенциальным снижением когнитивных способностей и иммунной защиты. Это как раз хорошо известно и служит обоснованием для повсеместного назначения железа.

7. Избыточное железо может накапливаться в тканях, нарушая их функции. Кроме того, повышенное содержание железа связано с худшей переносимостью инфекций и нарушением формирования нормальной микрофлоры в кишечнике. А это, в свою очередь, может влиять на множество проблем от нарушений развития иммунной и нервной систем до желудочно-кишечных заболеваний.

8. То есть, как мы видим, плох не только дефицит железа, но и его избыток. Исследования показывают, что прием железа детьми с железодефицитом приносит пользу, а прием железа детьми без железодефицита не просто нейтрален, а ухудшает их неврологическое развитие и иммунную защиту. Это уже ставит под сомнение необходимость тотального приема железа младенцами.

(продолжение ниже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Про профилактическое железо для младенцев
(2/3)

9. Одна из проблем состоит в том, что определение нехватки железа, как и анемии, довольно расплывчато. Анемия — это снижение гемоглобина, а железодефицит — это снижение железа, которое служит одной из причин анемии. Так вот, порог анемии у младенцев в 110 грамм гемоглобина на литр крови (ниже считается анемия, выше — здоровье) был взят из исследований с малой выборкой и не пересматривался уже 60 лет. Вполне возможно, что 100 и 105 г/л также входят в популяционную норму и не требуют диагностического ярлыка, но мы этого просто не знаем.

10. То же самое касается диагностики железодефицита. Для этого используется ряд маркеров в произвольной комбинации, которые тоже не абсолютно достоверны. Передвижение границ «нормы» в любую сторону может сильно изменить «заболеваемость» железодефицитом и анемией, что влияет на рекомендации по профилактике и лечению.

11. Диагностика железодефицита, кроме того, может быть ошибочной при дефиците цинка и меди. В таком случае препараты железа будут бесполезны и даже вредны.

12. ВОЗ рекомендует добавлять железо в рацион младенцев, если вероятность развития железодефицитной анемии в популяции 40% и выше. Что это значит — сказать сложно. По идее, это означает, что каждый регион изучает свои риски и вводит или не вводит рекомендации по приему. Но в России медстатистики нет как класса, а там где она есть, она зависит от границы нормы. Поэтому я не очень понимаю, как на практике применять эту рекомендацию.

13. Согласно документам самой ВОЗ, заболеваемость ЖДА в популяции 0-4 года (куда входят младенцы) в развитых странах в 2001 году была 20,1%, а в 2011 году — 12%, что подразумевает, что тотальной профилактики в развитых странах быть не должно. В развивающихся странах этот же показатель был 39% в 2001 и 51% в 2011. То есть там скорее профилактика нужна.

14. Жесткость рекомендаций и высокие дозы железа для младенцев в Израиле объясняются ростом ЖДА у детей в последние годы. Кроме того, в Израиле значительно меньше унифицирован прикорм (каждый прикармливает согласно своей культуре, единого рынка младенческого питания нет). Это значит, что прикорм может запаздывать или он не обогащен железом в достаточной мере (в отличие от коммерческих каш, например).

15. Я думаю, в ситуации неопределенности статистики правильнее ориентироваться на группы риска, к которым помимо недоношенных и маловесных относятся дети из социально-неблагополучных семей и дети, не получающие ни ГВ, ни смесь (я таких не встречал, но речь о маргинальных случаях, когда детей кормят коровьим/козьим молоком или кефиром), а также дети от матерей с железодефицитом. Кроме того, сюда же можно отнести детей, у которых задерживается прикорм (= эксклюзивное ГВ после 6 месяцев) и детей из вегетарианских семей.

16. Возникает законный вопрос: если препараты железа полезны только при дефиците, почему его сразу не выявлять, чтобы не давать тем, у кого нет дефицита? К сожалению, это невозможно, а если было бы возможно, это стало бы плохой практикой:
— брать анализы крови у младенцев вообще нежелательно — одно это может привести к анемии,
— анализы очень неточны, и в результате все равно будет большая группа детей, которые получают ненужный препарат, и еще одна поменьше, в которой дети не получают нужный препарат,
— неточность анализов, тем более взятых без показаний, а как скрининг, приведет к избыточной медикализации, множество детей получит диагноз и встанут под наблюдение без реальных оснований,
— даже если бы анализы были суперточны, у нас нет реальных данных о том, при каких результатах назначение железа оправданно, а при каких — нет (речь не о грубых нарушениях, а о довольно широкой «серой зоне»),
— это дикая нагрузка на медицинскую систему и трата ресурсов без какой-либо доказанной пользы.

(продолжение ниже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Про профилактическое железо для младенцев
(3/3)

17. Первый анализ крови (общий, как диагностика анемии) делается в 12 месяцев, и этого в целом достаточно для скрининга. Однако в Израиле его теперь берут в 9 месяцев, а в 12 смотрят уже не общий анализ (на анемию), а биохимический для выявления железодефицита. Насколько это оправданно, пока не ясно.

18. Еще один большой вопрос — это эффективность такой профилактики. Многие исследования показывают повышение железа в ответ на препарат, однако практически не изучено, как это влияет на реально значимые исходы, например, подверженность инфекциям или когнитивное развитие. Железо мы поднимем, а будет ли реальная польза? И стоит ли она возможного вреда? Мы на это надеемся, но точно не знаем.

19. Таким образом, с учетом не только пользы, но и потенциального вреда препаратов железа для здоровых детей без железодефицита, я в своей практике отказался от повсеместной рекомендации препаратов железа младенцам. Мне кажется разумным подход, который я опишу в следующих пунктах.

20. По умолчанию препараты железа не нужны:
— здоровым (родились с достаточным весом, растут и развиваются нормально) детям от здоровых матерей (без ЖДА) на грудном вскармливании до 6 месяцев,
— им же после введения прикорма,
— детям на искусственном вскармливании.

21. Препараты железа могут быть нужны:
— здоровым детям на ГВ при задержке прикорма (то есть после 6 месяцев), причем не постоянно, а до введения прикорма.

22. Препараты железа профилактически показаны младенцам:
— родившимся до 37 недель,
— родившимся меньше 2500 г,
— из многоплодной беременности,
— от матери с железодефицитом,
— питающихся не смесью и не грудным молоком,
— из строго вегетарианских семей,
— из социально-неблагополучных семей,
— из регионов, где частота ЖДА выше 40%, если доступны такие данные.

Понимаю, что остаются еще вопросы.
А важно ли считать, сколько железа ребенок получает с прикормом? — Если прикорм вводить правильно, уже очень скоро он заполнит все потребности, даже если вначале его не хватает.
Важен ли вид препарата? — Из разнообразных препаратов для профилактики используются самые легко переносимые, обычно это гидроксид-полимальтозный комплекс или сульфид железа. Ваш педиатр посоветует то, что есть в наличии в вашем регионе.
Можно ли его пропускать? — Пропускать, конечно, можно, это не препарат немедленного действия.
Что делать, если видим побочные эффекты (понос, запор, сыпь и пр.)? — Сразу отменить препарат, сообщить врачу, а потом совместно пересмотреть, насколько он вообще нужен и в какой дозе.

Однако я рекомендую относиться ко всему этому расслабленно: все это не имеет решающего значения. Если вы очень волнуетесь из-за возможного развития ЖДА у вашего ребенка, достаточно ежегодно делать общий анализ крови, чтобы держать руку на пульсе и добавить железо, если понадобится, но уже не профилактически, а в лечебной дозе. Никаких серьезных последствий от того, что вы поймали анемию не сразу, а через несколько месяцев после ее развития, не будет, если у ребенка нет явных симптомов. Все эффекты железодефицита развиваются медленно, вы успеете их затормозить.

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Пятницы — родителям!

Четыре телеграм-канала и один сайт. Пятничная подборка проектов читателей «Федиатрии».

Нейрозарядки и нейроупражнения для детей и их родителей
Что такое нейропсихология? Это относительно новая наука (основные принципы сформулированы около 50 лет назад), возникшая на стыке психологии и неврологии. Как любая молодая дисциплина, она еще формируется, но уже показывает значимые результаты — благодаря простым действиям и алгоритмам.
Анастасия Матвеева, учитель-логопед и будущий нейропсихолог (студентка ИПНиН), ведет канал с упражнениями для детей и родителей. Каждый пост — видео или инструкция с простыми и веселыми заданиями, где «качают» не мышцы, а пространственное восприятие, речь и мелкую моторику. Анастасия живет в Уфе, работает в центре нейрокоррекции «Логобуковка». Подписаться тут.

Чат помощи для родителей по эпилепсии и эпилептической энцефалопатии
Чат взаимоподдержки родителей детей с эпилепсией и эпилептической энцефалопатией. В нем более 10 000 участников и работают модераторы. Важно, что обсуждения ведутся в русле доказательной медицины — сообщество можно смело рекомендовать. В закрепах — локальные пациентские чаты по городам, множество рекомендаций, скоропомощные материалы для родителей и инструкции для учителей, если в классе есть ребенок с эпилепсией. Чат ведут мои коллеги. Войти тут.

Детские игры совсем не понарошку
Доказано, что игровая деятельность — ведущая у ребенка, особенно у дошкольников. Но исследования показывают: играть важно и взрослым — мы делаем это всю жизнь.
Анна Якшина, психолог, научный сотрудник Лаборатории развития ребенка МГПУ, исследовательница игры и эксперт ECERS, ведет отличный канал об этом. Здесь — исследования, кейсы и инструкции. По тегу «день любования игрой» Анна рассказывает, почему спонтанная игра «понарошку» важна для реальной жизни и как создавать условия для ее развития. Подписаться здесь.

Сонный чат для бессонных детей и таких же ночей
Молодая мама Анастасия Сушкова после рождения ребенка долго мучилась из-за проблем со сном и пошла учиться на консультанта по сну в BabySleepConsult. В результате — спит ее ребенок, дети подруг и появился уютный канал о том, как засыпают дети, что такое здоровый сон и как его наладить, если что-то пошло не так. Подписаться, чтобы поспать.

Не дай бог, как говорится
Писательница Анна Межова больше 13 лет занимается защитой детей от сексуализированного насилия. После 10 лет работы с семьями она сосредоточилась на профилактике и образовании. Вместе с волонтерами Анна делает проект «Словом и кистью» — книжки и комиксы, помогающие родителям говорить с детьми о телесной безопасности, доверии, сомнениях и границах. Многие материалы выходили бесплатно. Есть комиксы о безопасности в интернете, общении с незнакомцами и личных границах (важно учитывать: они создавались в России и для российских детей).
Со временем проект усложнился: потребовались иллюстраторы и сценаристы, поэтому часть книжек стала платной.
Сейчас в разработке бесплатный комикс о телесной безопасности ребенка в больнице — чтобы ребенок и взрослые могли обсудить правила, процедуры (больно/не больно, что и зачем делают) и понять, что нормально, а что нет. Чтобы выпуск остался бесплатным, команда объявила сбор. Посмотреть комиксы и поддержать проект.

#пятницы_родителям

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Как Юнг испортил жизнь ребенку

Кайф в перезапуске канала состоит в том, что можно придумывать разные классные рубрики. Мне интересна история и география детства в широком смысле. То, как мы живем с детьми и воспитываем их, — относительно новый конструкт, причем даже в рамках одного поколения (моего) мы видим серьезный слом парадигмы. Мы отказываемся от наказаний и запугиваний, от игнорирования и принуждения, от невроза родительских амбиций на будущее ребенка. Однако и нас самих выращивали по относительно новым схемам, а разнообразие способов воспитания детей в мире грандиозно. Как детей кормят, воспитывают, одевают, укладывают спать, привлекают к воспитанию других детей, образовывают и приводят к труду — все это огромный спектр, которым занимается субнаука этнопедиатрия.

Мы в западном обществе сейчас безуспешно пытаемся финансово отцепить от себя 20+ летних детей, тогда как во многих традиционных обществах дети выходят на самоокупаемость уже к 7-8 годам. Сегодня мы кормим по требованию, а до этого кормили по часам, а до этого крестьянские дети ели из рожка, а помещичьих кормила кормилица. А все это время где-то в Африке дети не переставали перманентно висеть у груди, присасываясь каждые несколько минут и обеспечивая контрацепцию матери. Вы можете взять почти любые представления о ребенке — и найти место в географии или истории, где это представление выглядит дичью (и наоборот). Понимание этого дает трезвое отношение к любым правилам и нормам, которые насаждает современная педиатрия.

Так вот, в новой рубрике я хочу делиться разными представлениями о детях и их воспитании, которые я встречаю в книжках. Я буду очень благодарен, если и вы мне будете присылать любопытные цитаты на тему истории детства (то есть истории отношения к ребенку, воспитанию, материальной культуре детства, детской психологии).

Сегодня я начну с цитаты, которая хорошо показывает, как дичь, пришедшая в голову убедительному мужику, может испортить реальную жизнь. Наглядный пример того, как метод ставится выше ребенка, а теория — выше практики. Это история из книги замечательной писательницы Маргалит Фокс «Тайна лабиринта» (изд. Corpus, пер. Е. Суслова) про Майкла Вентриса, который впоследствии дешифрует критское Линейное письмо Б и в 34 года погибнет в автокатастрофе — см. следующий пост.

#историядетства

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Как Юнг испортил жизнь ребенку

Так вот, пишет Маргалит Фокс:

В 1931 году, когда Майклу было 9 лет, семья переехала в Англию и мальчика отправили в Бикли-холл, подготовительную школу-интернат в Кенте. На каникулах он возвращался в неприветливый родительский дом. Вентрисы проявляли к своему единственному ребенку холодность, необычайную даже для той эпохи, места и социального класса.

Дело в том, что в Швейцарии Эдвард и Доротея прошли курс психоанализа у Карла Юнга и воспитывали Майкла так, чтобы предотвратить у мальчика формирование эдипова комплекса.

Джин Овертон Фуллер, дочь друзей Вентрисов, рассказывала в документальном фильме Би-би-си «Английский гений» (2002): «Полковник Вентрис сказал, что мы должны повидаться с Майклом. Но его мама предупредила меня, чтобы я не прикасалась к Майклу. Она объяснила, что к нему никто не должен прикасаться. Чтобы избавить его от комплексов… А моя мама боялась, что он, никогда не имея естественных, теплых отношений, никогда не будет к ним способен».

Фуллер, которой во время того визита было 9 лет (а Майклу — 2 года), позднее вспоминала, как однажды подслушала разговор Эдварда Вентриса с ее матерью (они познакомились в Индии):

«Я слышала, как полковник Вентрис вывалил все моей маме, не стесняясь моего молчаливого присутствия. Наверное, он думал, что я слишком маленькая, чтобы понять что-либо... Он рассказывал матери об отце Доры, польском графе, деспоте, который издевался над ней, запугивал ее... но подсознательно Дора была влюблена в него и надеялась, что найдет в муже подобие отца, а он, бедный муж, не мог этому соответствовать. Он не мог перестать быть с ней терпеливым и внимательным, и это раздражало ее — она не воспринимала его как мужчину».

Юнга же, по словам Фуллер, «угораздило влюбиться в Дору, что... было в высшей степени неуместно... При этом и она, и ее муж оставались его пациентами». Наконец он освободил их обоих от своего лечения: «По-моему, — писала Фуллер, — после того, как они встретили Юнга, стало только хуже — они, и так находящиеся в депрессии, еще больше погрузились в анализ своих комплексов».

Вот такая вот жесть. И если у вас родилось ощущение, что это в прошлом, — гоните его. Люди, которые думают, что они точно знают, как правильно воспитывать детей, живут и заражают своими идеями доверчивых родителей и сейчас. Некоторые из их практик по праву можно назвать жестокими экспериментами.

Кстати, буквально сегодня я узнал, что Минздрав Израиля категорично рекомендует раздельный сон с младенцами. Еще один пример медицинского высокомерия.

Встретили любопытную цитату о детстве — шлите мне на @fediatr, обсудим в новой рубрике.

#историядетства

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Израильтянам — про сон

Сегодня около 17:30 в прямом эфире на 9 канале будем говорить о совместном сне.

Минздрав Израиля категорично рекомендует спать раздельно, а репатрианты из постсоветского пространства упорно продолжают спать с младенцами вместе. Кто прав?

Обсудим, можно ли спать с малышами вместе и как повысить безопасность.

К сожалению, лично доехать до студии в этот раз не выйдет, буду в окошке видеосвязи.

#анонс

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Пятницы — родителям

Ближе к концу года даже самые активные становятся домашними: переключаются на семейные дела, подарки и поездки. Поэтому и наша пятница будет в большей степени поэтической, чем практической.

Грудное кормление и уход за ребёнком без проблем
Елена Заболотная — мама двух детей и консультант по ГВ. Сейчас Елена живёт в Дубае и ведёт канал о грудном вскармливании, прикорме, базовом уходе за новорождённым. А онлайн консультирует мам и пап отовсюду по миру. В ее канале много практической информации — есть инструкции и алгоритмы. А есть и то, что называется общее знание, — это когда речь идёт просто о здравом смысле при подходе к любой проблеме: будь-то пищевые аллергии или ценность пищевого рациона, пеленки, высаживания или ночные кормления. Подписаться тут.

Жизнь мамы и её маленького сына на берегу Тихого океана
Чудесный блог из Находки ведет молодая мама, специалистка в IT и фотограф. Канал больше похож на запрещенный нынче в России нельзяграм: в нем город, дети, молодые люди, красивые вещи. Подсмотреть здесь.

Маленькая книжная полка мамы из Москвы
На полке не только книжки, но и обзоры мест, куда можно сходить сегодня с детьми. Почитать здесь.

Искусственные сказки для экспериментаторов нового времени
Если любите и играетесь с искусственным интеллектом, то вот блог папы троих дочерей, который завел канал для сказок, написанных ИИ. Посмотреть на сказки и оценить их можно тут.

Здесь, правда, стоит признать, что ИИ-жанр не прижился в нашей семье, впрочем, как и сгенерированные картинки. Поэтому хочется спросить: а у вас с этим как? Читаете, смотрите, работаете с ИИ? И как это оцениваете?

#пятницы_родителям

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

О совместном и раздельном сне
(1/3)

Пост про Юнга вызвал большие дебаты здесь и на фейсбуке. В меньшей степени они касались Юнга, которого некоторые читатели сочли напрасно оболганным: не мог, мол, Юнг такую бессмысленную жестокость поддерживать. Вероятно, не знал ничего, а пациенты сами исказили психоаналитический подход — типа, перегибы на местах произошли. Не знаю, может быть и так. Судя по тексту книги, Юнг все же был замешан. Впрочем, как тут книгам доверять, когда, как оказалось, сам Оливер Сакс свои удивительные истории в значительной степени выдумывал, а не описывал. (Реально, мы думали, что человек принял жену за шляпу, а оказалось, что это мы приняли шляпу за книгу.)

Но куда больший отклик вызвала тема совместного и раздельного сна. Я даже впервые выступил на израильском телевидении на эту тему. Поэтому логично будет закрыть этот вопрос итоговым постом. Как и в прошлый раз, можно пропустить рассуждения и перейти к последней части, где я даю конкретные рекомендации.

Итак, в чем вопрос? Многие рекомендации по сну младенцев довольно категорично призывают родителей не спать в одной кровати с младенцами, особенно до 6 месяцев (США, Израиль). Многие, но далеко не все, например, в Испании, Великобритании и Норвегии рекомендуют совместный сон, если нет угрожающих факторов, о которых чуть дальше.

С чем связана такая рекомендация? С одним единственным страхом — младенческой смертью в кроватке. В целом это называется SUID (sudden unexpected infant death, внезапная неожиданная младенческая смерть), которая включает в себя СВМС (синдром внезапной младенческой смерти, SIDS) и смерти, связанные с удушением. В обоих случаях речь идет о здоровых детях (без хронических заболеваний), но при СВМС причину смерти не находят, а при удушении она связана с перекрытием дыхания бельем, посторонними предметами, элементами кроватки или родительским телом.

Причиной считаются неврологическая незрелость и перестройка сердечно-сосудистой системы, которая происходит в первом полугодии жизни. Если ребенок почему-то перестал дышать (а такое иногда происходит ненадолго), в большинстве случаев включается защитный рефлекс, приводящий к глубокому сильному вдоху. Однако у некоторых детей этот механизм дает сбой. Недоношенные и маловесные дети, то есть более незрелые, попадают в группу риска.

Около 90% всех смертей в кроватках приходятся на первые полгода жизни, после этого риск резко падает.

Все это звучит страшно, и надо сказать, родителей изрядно запугали за последние десятилетия, но все-таки случается это очень редко. В России и Израиле, например, это примерно 4-5 смертей на 10 000 родившихся здоровыми, причем риск распределен неравномерно: в Израиле львиная доля приходится на нееврейское население, в США — на коренные и афроамериканские семьи. Это, конечно, связано не с расой и цветом кожи, а с уровнем благополучия и количеством детей. В других популяциях риск может быть 1-2 на 10 000 и даже меньше.

При этом риск этот — управляемый. То есть известны факторы, которые напрямую связаны с SUID:
— примерно 50% погибших детей в течение недели перед смертью болели ОРВИ,
— примерно у 40% погибших детей были посторонние предметы в кроватке,
— продвижение сна на спине позволило на 50% снизить частоту СВМС,
— сон в одной комнате с родителями приводит к 50% снижению частоты СВМС по сравнению со сном в разных комнатах.

Кроме этого, к мощным факторам риска относятся курение и употребление алкоголя и наркотиков родителями, избыточный вес родителей, неверно выбранное место для сна (диван или кресло, а не кровать), а также, возможно, сон в одной кровати с животными.

То есть главные факторы риска — это не сам по себе совместный сон, а дополнительные вещи, которые с ним связаны. Больше того, различные исследования не находили повышение риска от совместного сна, если он не сопровождался другими угрожающими факторами, в первую очередь курением.

(продолжение ниже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

О совместном и раздельном сне
(2/3)

Если риск маленький, то его повышение даже в 2 раза все равно не делает его большим. Он сопоставим с риском, что человека в течение жизни ударит молния или что он погибнет в аварии на велосипеде. Примерно такой же риск у каждого человека в течение ближайшего года заболеть раком прямой кишки. В общем, такого уровня рисками мы склонны пренебрегать. Но в этом случае из-за такого риска нам повсеместно запрещают спать вместе с младенцами.

А ведь, как сказано выше, мы даже не можем сказать, насколько снизится риск после такой рекомендации, потому что она не работает в отрыве от других факторов. Будет ли снижение риска, если спать раздельно, но курить? Или если у ребенка есть посторонние предметы в кроватке? Даже если будет, вряд ли значимое. А вот если не курить, но спать в одной постели, то, судя по всему, риск будет снижен больше.

Итак, у нас есть маленький риск, который мы можем значимо уменьшить, даже не прибегая к раздельному сну, а раздельный сон, возможно, еще немного позволяет его снизить. Почему тогда все же не рекомендовать раздельный сон?

Потому что это случай, когда риски оцениваются однобоко. Выход из дома несет множество рисков, даже перечислять не буду. И если мы будем оценивать только их, то лучшая рекомендация будет: не выходить из дома. Мы разом убираем все эти риски, многие из них смертельные. Ошибка тут в том, что мы не учитываем обратные риски — то есть риски невыхода из дома. Их тоже много, и они еще страшнее. Человек — животное социальное и мобильное, если мы уберем эти вещи из жизни, ничего хорошего не будет. Именно поэтому миллиарды людей по всему миру ежедневно выходят из дома, а не остаются там, несмотря на то, что выходить из дома опасно.

В нашей ситуации для адекватной рекомендации надо изучить и обратные риски — риски раздельного сна. А их тоже немало.

Во-первых, некоторые дети просто не дают от них отцепиться. Какие бы руководства ни были написаны, какие бы консультанты ни помогали, некоторые дети просто не будут спать отдельно, а попытка их заставить превратится в пытку для всей семьи (риск испорченных отношений, депрессии, депривации сна). Во-вторых, раздельный сон негативно влияет на лактацию. В-третьих, он, возможно, повышает риск нарушения привязанности между ребенком и матерью. В-четвертых, он требует от матери вставать посреди ночи, чтобы успокоить и покормить младенца. В результате мамы выматываются и становятся опасны для младенцев и для самих себя: рассеянные, раскоординированные, принимающие неверные решения. В-пятых, само по себе грудное вскармливание служит защитой от СВМС, и Американская академия педиатрии при жестком запрете на совместный сон требует всячески поддерживать ГВ, что выглядит немного шизофренически. Совместный сон способствует ГВ, то есть опосредованно бережет от СВМС. Кроме того, частота СВМС не коррелирует с частотой совместного сна в популяциях. То есть существуют общества, где совместного сна много, а риск СВМС не растет.

В общем, категоричная рекомендация раздельного сна выглядит как очередная попытка медицины вмешиваться в частную жизнь людей и забирать себе власть над тем, что к ней не должно относиться. Такие же поползновения мы видим в вопросе ГВ и отказа от ГВ, в избыточной медикализации родов, уж не говоря о психиатрии, которая захватывает нормальные жизненные психологические проблемы и превращает их в болезни, получая не только медицинскую, но и юридическую власть над людьми.

В результате мы имеем жесткую рекомендацию, оставляющую во фрустрации и тревоге множество родителей, которые не могут или не хотят организовать раздельный сон. То есть сама по себе рекомендация — источник стресса. К счастью, как написано выше, многие страны отказываются от такой категоричности.

(продолжение ниже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

О совместном и раздельном сне
(3/3)

Совместный сон тоже подходит далеко не всем. Помимо описанных выше факторов риска есть индивидуальные особенности. Кому-то спокойнее, когда ребенок под боком, а кто-то совершенно не может так спать, потому что в постоянном страхе задавить (этот страх мало оправдан, если родитель трезв и не принимает психотропных препаратов, но контролировать такой страх трудно). То есть если мама может больше вымотаться, когда спит в одной кровати, чем порознь, то совместный сон в таком случае — плохой выбор. Кроме того, важно и влияние совместного сна на семейную жизнь. Если он означает отсутствие секса, например, то это тоже минус.

Итого, общая рекомендация выглядят так: этот вопрос решается строго индивидуально. Для того, чтобы решить, какой сон рекомендовать конкретной семье, надо понять:
— что комфортнее самим родителям, чего они больше боятся и чего хотят,
— каковы «неотъемлемые» факторы риска: избыточный вес родителя, недоношенность или малый вес при рождении ребенка, высокая утомляемость родителей (глубокий сон), алкоголь и курение (если нет возможности отказаться);
— каковы устраняемые факторы риска: курение и алкоголь (если можно бросить), мягкое (младенцы должны спать на жестком) или неподходящее (диван, кресло) спальное место, посторонние предметы или животные в постели, сухой воздух в помещении;
— каковы временные факторы риска: перенесенная ОРВИ или заложенность носа;
— грудное или искусственное вскармливание (на ИВ раздельный сон проще организовать).

После оценки всех этих факторов педиатр вполне может рекомендовать совместный сон при выполнении техники безопасности:
— запрет на курение, алкоголь, наркотики, психотропные препараты,
— ребенок спит на твердой поверхности, желательно не под одеялом и вдали от подушек, на хорошо натянутой простыне,
— в постели нет ни лишних предметов и игрушек, ни животных,
— в помещении поддерживается прохладный умеренно влажный климат,
— преимущественная поза для сна — на спинке,
— если у родителей длинные волосы — убирать их в пучок или косу,
— при ОРВИ, сопряженной с заложенностью носа, можно обдумать временный раздельный сон в течение недели-двух, хотя строгих данных об эффективности такой меры нет.

Впрочем, у некоторых родителей страх может быть таким непреодолимым, что спокойнее будет спать раздельно. Важно помнить, что такая профилактика СВМС не имеет никакого смысла после полугода жизни, поэтому если вы хотите спать вместе, но боитесь, можете прийти к этому позже.

Переходным и очень удобным вариантом может стать приставная кроватка или — как показывает опыт моих детей — корзинка/люлька. Мои дети спали в корзинке рядом с кроватью, ночью мама кормила их и спускала обратно в корзинку, не вставая с постели.

Расскажите, какой у вас опыт сна с младенцами и какие рекомендации вам давали врачи?

Дополнительные ссылки от подписчиков:
Протокол по совместному сну от Академии медицины ГВ
Толковая статья на русском от Спи, малыш

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

21 декабря — день рождения Федиатрии

Этот пост я написал 14 лет назад, ещё когда работал в городской больнице, и с этого, можно сказать, началась Федиатрия. Он сразу же стал золотым на dirty.ru, потом появился на Снобе, и я понял, что некоторые знания требуют распространения. Сейчас это пост куда менее актуален, потому что уже стал общим местом, однако символически отмечу им годовщину своей просветительской деятельности.

Внимание, родители!

Я понимаю, что ваши дети — самые умные на свете, и всё-таки. На картинке — прекрасная игрушка, я сам такую очень люблю. Это шарики из неодима (Nd), очень сильные магниты, из которых можно собирать фигурки, украшения и делать рамки для фото на холодильнике. А ещё это крайне опасная вещь.

На ней может быть написана стандартная фраза про 3 года, но даже если ребёнку 5 или 6 лет — она не менее опасна.

Сегодня ночью к нам в больницу поступил третий (!) за месяц (!!!) ребёнок, который проглотил такие шарики. У первого они дошли до кишечника, вызвали некроз, и он чуть не умер.

Сегодняшний отделался эндоскопическим извлечением из желудка и пищевода, с ним всё в порядке. Но и у него всё могло кончится плохо — шарики образовали кольцо, в которое попали складки слизистой. Он проглотил 15 штук.

Вероятно, скоро об этом станут сообщать в СМИ, а может быть Роспотребнадзор ограничит их продажу, но мы, врачи, знаем, какие вы, родители, легкомысленные. Поэтому я прошу вас: не оставляйте магниты, которые ребёнок может проглотить, в зоне доступа. Даже если ваш ребёнок маленький Эйнштейн. А на самом деле, особенно, если ваш ребёнок маленький Эйнштейн.

#oldbutgold

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Смешные дети

В зимние праздники хочется отвлечься от серьезных текстов про болезни и здоровье. Сегодня я уезжаю на рождественское свидание со старшей дочерью в один из самых волшебных городов мира. (Ищите нас у трдельников на Староместской.) А здесь открываю новую рубрику — с забавными историями про детей. Начну со своих, но также буду рад и вашим историям. Самые классные из них тоже потом опубликую в этой рубрике.

Поскольку я еду со старшей дочерью, начну с истории про нее. Случилась она в ноябре 2012 — Майе 2,5 года.

Гляжу: на кровати пакетик с орешками лежит. Спрашиваю:

— Майя, смотри, что там?

(Отвлечь её надо было.)

— Сушёные яблоки, — говорит.

Я-то вижу, что орехи.

— А дай, — говорю, — яблочко одно.

Смотрю, как она руку в пакет засунула, и жду, как отреагирует, когда поймёт, что ошиблась. И тут она достаёт миндаль и кричит:

— Ой, тут ещё и орехи!


#детскиешалости

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Пятницы — родителям!

Последняя пятница 2025 года уходит к коллегам, чьи проекты, блоги и сообщества читатели «Федиатрии» с завидной регулярностью рекомендуют друг другу. Вечные темы родительства — аллергии, вакцины и беседы с врачом


Аллергомамы — сообщество, проверенное временем
«Аллергомамы» — это не просто канал, а большое родительское сообщество с десятилетней историей. Проекту исполняется 10 лет: его основали Наталья Гоцелюк и моя хорошая коллега и подруга Дарья Нащёкина, чтобы родители детей с аллергией могли не оставаться один на один с вопросами, страхами и бытовыми трудностями.
В чате — живой опыт, поддержка, обсуждение быта, питания, садов, школ и врачей. Часто именно здесь проще всего задать «тот самый» вопрос и получить ответы от людей, которые уже через это прошли. Войти тут.

Аллергия — это не только «нельзя», но и «можно, если знать как»
Татьяна Зверева — директор Ассоциации аллергиков и атопиков, основательница блога «Дети на диете» — делится практическими решениями для семей, где еда требует особого внимания. В блоге — рецепты, адаптированные под разные виды пищевых ограничений, и спокойный, профессиональный разговор о жизни с аллергией.
Один из примеров — разнообразные десерты без молока и яиц на аквафабе. Аквафаба — это, как ни странно, жидкость от консервированного нута или фасоли. Благодаря содержанию белка и крахмала она плотно взбивается, напоминая по структуре яичный белок. Открыло аквафабу и дало ей название в 2014 году сообщество веганов. Это случайное открытие, а не рецепт, проверенный годами. Зато какой удачный! Подходит для веганских и гипоаллергенных рецептов, для детей с аллергией на молочный белок и просто для тех, кто любит проверенные альтернативы. Читать и сохранять.

Про вакцинацию — спокойно, подробно и по шагам
Если хочется глубоко и системно разобраться в теме вакцинации, стоит обратить внимание на бесплатный курс от Антонины Обласовой (Нинывакцины).
Курс выстроен как понятный образовательный маршрут: что такое вакцины, как они работают, какие бывают риски и как принимать решения, опираясь на данные, а не на страх. Подходит родителям, которые хотят не «верить», а понимать. Пройти курс можно здесь.

Как сказать, если сказать сложно
Мне всё чаще рассказывают и показывают, что врачи пересылают пациентам копипаст переписок с ChatGPT — особенно там, где нужно говорить о тяжёлых диагнозах или непростых протоколах лечения. Это выглядит неловко, но отражает реальную проблему: чтобы быть врачом, недостаточно знать анатомию и клинические рекомендации — нужно уметь разговаривать с людьми, пациентами. Чтобы прокачать эти навыки, существуют довольно известная школа медицинской коммуникации «Сообщение» и курсы «Высшей школы онкологии». А выпускник этих программ — доктор Максим Котов — создал ИИ-чат-бот для медицинской коммуникации.
Бот опирается на признанные международные модели и протоколы: Калгари–Кембриджскую модель консультации, S.P.I.K.E.S. для сообщения плохих новостей, C.O.N.E.S. — для медицинских ошибок, N.U.R.S.E. — для выражения эмпатии. С его помощью можно подготовиться к разговору (вплоть до примерного сценария), разобрать уже состоявшийся диалог (например, загрузить туда аудиофайл беседы — кажется, это будет полезно обеим сторонам: и родителям, и врачам), оценить коммуникацию по чек-листам, а также использовать инструмент в обучении — на экзаменах, тренингах и симуляциях.
Найти его можно в телеграме: @MedcomAI_bot.

#пятницы_родителям (и коллегам тоже)

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

31 — день, когда мы поддерживаем друг друга

Когда-то это число напоминало о праве собираться мирно. Сейчас для меня 31 — про солидарность как простую привычку: быть рядом и помогать. В смысле просто быть рядом. И просто помогать. Не однократно, а регулярно.

Благотворители говорят, что пусть даже по 50 рублей, но каждый месяц — это самые лучшие пожертвования. И когда, как не в канун Нового года, начать это делать, если еще не:)


Когда помощь нужна каждый день
Мама моей читательницы полностью недееспособна из-за нейродегенеративного заболевания. Сиделки — её руки, ноги и голос: с ними она двигается, гуляет, живёт. Без них — просто лежит. Такой уход нужен по 12 часов в день и не закрывается ни социальной помощью, ни фондами. Это дорого, но именно он даёт качество жизни здесь и сейчас.
Найти свой способ помочь можно тут.

Когда диагноз — не догадка
Фонд «Жизнь как чудо» помогает врачам установить точный диагноз детям с неясной патологией печени: оплачивает сложные генетические исследования и транспортировку биоматериала — то, что не входит в ОМС, но экономит критически важное время.

Чтобы не бояться аутизма
Фонд «Антон тут рядом» проводит бесплатный семинар для педиатров о раннем выявлении рисков РАС. Автор программы — Елисей Осин, детский психиатр и эксперт фонда. Онлайн и офлайн, бесплатно. У Елисея есть и большой образовательный курс для специалистов — «Облачный атлас».

Новый год в больнице
Почти тысяча детей встретят Новый год не дома. Фонд «Подари жизнь» собрал их новогодние желания на одном сайте — любой человек может выбрать подарок и отправить его ребёнку.


С наступающим Новым годом! Пусть в нём будет больше устойчивости, тепла, добрых простых привычек и возможности просто быть рядом.

#31число

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Всем бы такую самооценку!

Надеюсь, вы все успешно и без потерь пережили зимние праздники и посвежевшими вернулись к привычной рутине. А я отмечаю выход с каникул новой серией детских приколов. Истории про моих дочерей — Майю и Эрику — записаны в основном их мамой, Таней Абрамовой, создательницей и хозяйкой детского монтессори-сада «Маяк» в Яффо (ищущим — очень рекомендую!). Другие истории прислали мне вы (продолжайте в том же духе в комментариях!). В скобках указан возраст, если известен.

Сегодня подборка про прекрасную детскую уверенность в себе и мироустройстве, которая истончается и трансформируется по мере взросления. Наша задача как взрослых — зародить в них сомнения в мироустройстве, не подорвав уверенность в себе. Это трудно, но с помощью психологов, педагогов и здравого смысла вполне реально.


— Эрика (4), ты умная?
— Да.
— А красивая?
— Смотри сам.
Помолчала немного.
— Мне кажется, что да.

Бабушка:
— Вера (4), что-то у тебя глаза красные.
Вера возмущённо:
— Синие!

— Дочь (6), пойдёшь на продлёнку?
— Неа, я сама кого хочешь продлю.

— Хорошо, что ты меня родила, иначе куда бы ты деньги тратила?

Мама:
— Эрика, сегодня иди в валенках, а в четверг у вас физкультура, наденешь вот эти сапожки. В валенках неудобно бегать.
Эрика (5):
— Мама, мне бегать вообще неудобно. Мне удобно ходить, сидеть... или лежать.

Майя (10):
— Эрика, ты не умеешь объяснять!
Эрика (8):
— Это ты не умеешь понимать!

— Полина, сними кофту, у тебя уже голова мокрая.
Очень серьёзно смотрит отцу в лицо:
— Это слёзы, пап.

Катя (2,5), показывая игрушечному котику карточку с цифрой семь:
— Смотри, котик, цифра пять.

Глаша вызвалась помогать копать картошку, через полчаса:
— Ну всё хватит копать, я устала, у меня болит голова, шея, руки, ноги... Я пошла!


Присылайте свои истории и не забывайте добавлять возраст ребенка.

#детскиешалости

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Мой подросток воняет!
(1/4)

Совсем недавно ваш малыш почти не пах, а, приблизив нос к его макушке, вы ощущали приятный аромат — фруктово-цветочный или слегка мыльный. Но сейчас все поменялось: ваш маленький человек воняет так, что у вас появляются мысли о том, что вы что-то упустили. Ваш обожаемый нежный малыш не может пахнуть, как пассажир летнего автобуса, который даже не способен написать слово «дезодорант» без ошибок.

Что же случилось и что делать — вести в баню или сразу к врачу? Разберемся по порядку.

Почему?
Запах тела появляется вследствие того, что тело выделяет секреты. В нашей коже есть огромное количество желез, которые выделяют секрет. Вот краткий список:

1. Потовые железы:

А. Эккринные — распространены по всему телу, занимаются в основном терморегуляцией, непрерывно выделяют водянистый пот и активны всю жизнь. Но в пубертате они часто начинают работать активнее из-за нагрузок, стресса и ускорения метаболизма.

Б. Апокринные — концентрируются в определенных местах (подмышки, соски, уши, нос, промежность и половые органы), занимаются обонятельной сигнализацией, порциями выделяют густой пот, содержащий много белков и липидов. Эти железы «спят» до полового созревания. Они реагируют на адреналин: потение от страха, боли, сексуального возбуждения или просто от тревоги — это они. Кроме того, их модификации отвечают за выработку ресничной смазки, молока и ушной серы.

2. Сальные железы — распространены по всему телу (кроме ладоней и стоп), занимаются смазыванием и защитой, выделяют густой жирный секрет. Эти железы очень активны в конце внутриутробного развития (смазывают плод к родам), из-за чего у младенцев нередко возникает себорейный дерматит — воспаление сальных желез. После новорожденности эти железы засыпают и не активны до пубертата. Модификации этих желез отвечают за увлажнение глаза, ареол сосков и также участвуют в формировании ушной серы.

Итак, в пубертате под действием гормональной бури (особенно андрогенов) просыпаются сразу два вида секреторных желез кожи, что в конце концов и обуславливает новые запахи.

Как?
Проснувшиеся апокринные и сальные железы выделяют секрет с большим количеством жиров и белков, который, перемешиваясь с водянистым потом из эккринных желез превращается в питательную среду для живущих на коже бактерий. Не патогенных, а самой обычной нормальной микрофлоры. Бактерии начинают разлагать компоненты этой среды, выделяя различные летучие пахучие вещества. То есть сами по себе пот и сало не имеют запаха, но бактериям нужно совсем немного времени, чтобы превратить их в пахучую жидкость. Бактерии занимались этим и все детство тоже, но поступающий секрет (водянистый) разлагался на довольно приятно пахнущие молекулы.

У подростков происходит количественное и качественное изменение. В их подмышках находят более высокую концентрацию пахучих карбоновых кислот, а также два неприятно пахнущих стероида, которых нет у детей. Один из них имеет запах мускуса, пота и мочи. Другой — мускуса и сандала.

В волосистых частях (пах, подмышки) из-за волосяного буфера, который, как рыболовная сеть, цепляет на себя бактерии, остатки кожи и секреты, запах усиливается.

Итак, изменение запаха подростка — не иллюзия, и, самое главное, — не патология. Это нормальный процесс перестройки организма под действием половых гормонов. Подросток должен пахнуть!

(продолжение ниже)

#подростковаяфедиатрия

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Мой подросток воняет!
(2/4)

Зачем?
Считается, что приятный запах ребенка способствует усилению связи между матерью (а также другими близкими взрослыми) и ребенком. Одна из теорий токсикоза беременных заключается в том, что он не только спасает плод от отравления, но и готовит мать к обонятельному импринтингу, когда запах новорожденного ребенка закрепляется у матери как важный стимул на подсознательном уровне. Поскольку связь — это обеспечение безопасности, можно сказать, что ребенку жизненно важно пахнуть приятно.

Пубертат — это время биологической сепарации. После пубертата подросток биологически готов покинуть семью и завести свою собственную. Это время, когда ребенку требуется не только любовь, но и независимость. И запах — биологический механизм, помогающий эту независимость заполучить. Запах подростка отталкивает взрослых, причем считается, что он особенно неприятен именно его родителям. Не знаю, связано ли это с каким-то отрицательным импринтингом, то есть индивидуальной непереносимостью, или с тем, что родитель просто много больше времени проводит именно со своим подростком, но на практике я такой феномен наблюдал не раз. И сам был ему подвержен в начале пубертата растущих детей.

Отталкивание взрослых важно не только для поддержки психологической сепарации, но и для обеспечения безопасности: оно направлено на снижение полового влечения взрослых к пубертатным детям, которые могут выглядеть сексуально развитыми, но ни по каким понятиям не должны становиться сексуальными объектами.

Итак, запах подростка должен служить репеллентом для взрослых, часть из которых мешает сепарации из-за вертолетного стиля родительства, а часть — служит сексуальной угрозой.

Что делать?
Как же поступать с подростком, который завонял? Как и в любой другой ситуации с подростком, начать лучше с разговора. Подросток скорее всего не поймет намеки в виде подаренного дезодоранта, а если поймет, легко разозлится. Гораздо лучше — честный и открытый разговор, в котором происходит нормализация этого события. Разговор, в котором вы вольно пересказываете написанное выше в этом тексте, объясняете, что подросток проходит через стандартный и малоприятный путь, в ходе которого из-за активности гормонов он может испытывать неожиданные изменения внешности, страдать от сальных волос, перхоти и прыщей, а также приобретать новые запахи, которые требуют контроля.

Можно поделиться своим собственным опытом. Например, я хорошо помню, как в 15 лет старшая сестра впервые сообщила мне, что у меня сальная голова и надо ее помыть. А на 16-летие друзья подарили мне набор из дезодоранта и туалетной воды. Мне было бы гораздо приятнее, если бы со мной вовремя поговорили родители и я избежал таких сигналов от окружения.

Очень хорошо работает личный пример — когда вы не просто идете в душ или используете дезодорант, а вслух комментируете это, нормализуя как свой собственный нехороший запах, так и привычку его контролировать.

Важно поддерживать практики, уменьшающие запах (перечислю их дальше): помогать с покупкой геля для душа и дезодоранта (но выбирать запах лучше самому подростку, это резко увеличивает приверженность к применению средств гигиены), помогать со стиркой и, если надо, коррекцией диеты.

Кроме того, как всегда, важно давать позитивное подкрепление: мы хвалим, когда подросток благоухает, а не морщим нос, когда он смердит.

Итак, главное, что в ваших силах, — доверительный разговор, личный пример, позитивное подкрепление и поддержка гигиенической рутины.

(продолжение ниже)

#подростковаяфедиатрия

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Мой подросток воняет!
(3/4)

Как уменьшить запах?
Первая рекомендация — это, конечно, ежедневный душ со средствами для мытья. Приятный запах — цветочный, медово-ванильный или фруктовый, а может быть резкий для мальчиков, желающих скорее стать мужественнее — подростку надо дать выбрать самому. Родители (того же пола) должны убедиться, что ребенок понимает, как подмываться, и особое внимание уделяет промежности и подмышкам. Помимо ежедневного душа поощряется также душ после физической активности (спорта). Кроме того, у душа есть другие преимущества, которые могут зацепить подростка — это и время для себя, когда никто не тронет, и хорошее успокоение для тела, способствующее засыпанию.

Вы вместе внедряете привычку пользоваться дезодорантом после мытья, а также по утрам. Про виды дезодорантов и антиперспирантов писать здесь не буду. По мне, если подросток выбрал что-то, надо брать, не смотря на то, насколько натуральный там состав и как прошли дерматологические тесты. Если возникнет проблема в виде раздражения или другой реакции — поменяете. Главное — приверженность привычке, а не конкретный продукт.

Очень важная помощь — со стиркой. Это не значит, что вы должны стирать все сами. Это хороший возраст, чтобы обучить человека стирать и сушить белье, а также делать это регулярно. Однако независимо от того, кто реально занимается стиркой, нижнее белье и носки должны меняться каждый день, и майки, желательно, тоже. Остальное — по мере загрязнения. Есть данные, что хлопковые вещи способствуют разрушению пахучих молекул и потому они предпочтительнее синтетических. Не уверен, что это относится к любой синтетике. Сейчас бывают такие материалы, что в них и вспотеть-то толком не получается.

Важно, что подростки могут не ощущать или слабо ощущать собственный запах. Поэтому некоторые вещи лучше заменять автоматом, не надеясь на обонятельные луковицы вашего тинейджера.

И еще про носки. Они — лучшая защита от запаха ног, который может быть самым неприятным из всех. Нога потеет, секрет пропитывает окружающие ткани. Носки заменяются каждый день, а обувь носят без стирки месяцами. Поэтому надо беречь ее от телесных секретов: не давайте вашему подростку ходить в кроссовках на босу ногу. Иначе для этих кроссовок скоро придется завести отдельную комнату в доме. Лучше со шлюзом.

Конечно, кроссовки можно дезодорировать с переменным успехом — стиркой, содой или специальными дезодорантами для обуви. Но все же проще профилактировать носками. И покупать максимально дышащую обувь.

Следующий совет — соблюдение питьевого режима. Это действие направлено на снижение концентрации пахучих веществ.

Ну и последний совет самый размытый — снижение стресса. Стресс усиливает потливость, а значит — и запах тела. Но это простая рекомендация с трудным исполнением (обычно стресс снижают, повышая устойчивость к нему, а это долгий психотерапевтический процесс). Постарайтесь если не снижать, то хотя бы не способствовать дополнительному стрессу.

Итак, основные советы по снижению запаха: ежедневное мытье с мылом (плюс после спорта), ежедневная смена нательного белья, не носить обувь на босу ногу, не забывать пить воду и повышать устойчивость к стрессу.

(продолжение ниже)

#подростковаяфедиатрия

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Мой подросток воняет!
(4/4)

А влияет ли диета?
Продукты питания могут влиять на запах, поэтому полезно знать, что может усилить, а что уменьшить неприятные испарения с тела.

Усиливают неприятные запахи:

1. Продукты, содержащие сернистые вещества: все виды капусты (которые на самом деле не виды, а один вид — капуста огородная, все разновидности: брокколи, кале, цветная, белокачанная, кольраби и пр. — это сорта этого вида, что можно сравнить с породами собак, которые тоже относятся всего к одному виду), чеснок, лук и спаржа.

2. Красное мясо. С древности тайные японские воины синоби (в масскульте их называют ниндзя), жизнь которых зависела от незаметности, были вегетарианцами: человека, который ест мясо, можно учуять по запаху.

3. Острые и кофеин-содержащие продукты, которые усиливают потоотделение: карри, зира, острый перец, кофе и энергетики.

4. Большие количества молока и сыра.

5. Алкоголь — как влияет на запах спирт, объяснять не надо. Это знают все.

6. В редких случаях — употребление рыбы или продуктов с высоким содержанием глутамата натрия.

Улучшают запах тела цитрусовые, имбирь и всякая зелень, включая мяту, розмарин, шалфей. Впрочем, сложно сказать, насколько, и закармливать ими подростка ради запаха точно не стоит.

Итак, для снижения запаха тела можно избегать капусты, чеснока, лука, спаржи, красного мяса, кофеина и алкоголя, пить воду и не налегать на молочку, а также есть цитрусы и травы.

Когда надо к врачу?
В редких случаях запах тела действительно может говорить о патологии. Есть болезни с характерным запахом, но он обычно не похож на обычный «потный» подростковый запах. Врачу следует показаться, если:

1. Подросток несомненно выполняет все гигиенические рекомендации, а запах остается.

2. Есть дополнительные симптомы: частые мочеиспускания, чрезмерная потливость без причины, какие-то другие непонятные признаки.

3. Чувствуется конкретный запах: прелых яблок (м.б. сахарный диабет), нашатыря (м.б. проблемы с печенью или почками), затхлый «плесневый» запах (м.б. фенилкетонурия), рыбный (м.б. триметиламинурия), жженого сахара (м.б. лейциноз), кукурузных хлопьев (м.б. грибковая инфекция), мочи (м.б. недержание или инфекция), кала (м.б. запор с энкопрезом, метеоризм). Все это редкие вещи, но все же любой необычный запах лучше показать доктору.

4. Запах появился раньше 8 лет.

5. Подросток этого просит. Возможно, вашего разговора ему недостаточно, и он хочет получить уверенность в разговоре со специалистом.

Итак, к врачу надо идти, если гигиена не помогает, если есть другие симптомы или конкретные запахи или если подростку нужен совет более авторитетного специалиста, чем родители.

Как вы справлялись с этой ситуацией в своей юности или со своими детьми? Делитесь в комментариях.

#подростковаяфедиатрия

ТГК Федиатрия | Записаться на консультацию

Раз попав в Марабу, трудно остановиться. У детей есть спасение — после 18 не берут, поэтому как бы ни хотелось, всегда есть какая-то последняя смена. А у преподавателей вообще никаких границ. И у нас это тоже одна из самых свежих, но уже любимых традиций — летом преподавать в Марабу.

Этим летом мы скорее всего будем в третью смену. А когда эти смены идут, что на них будет, кого увидят и услышат ваши дети — обо всем этом можно спросить создателя Марабу, директора, математика и психолога на дне открытых дверей онлайн. Все, что нужно — зарегистрироваться по ссылке и выйти вовремя в онлайн.

Ждем ваших детей и подростков в живописных уголках Европы, чтобы обогатить их классными и полезными знаниями, а также новыми друзьями, которые неизбежно остаются в контакте после смен!

#партнерыфедиатрии