Похоже, коллега делает что-то не так.
Когда я работал в ЦРБ, ну той самой, где привозят бомжей трансвеститов, я поначалу столкнулся с той же проблемой. Толпы людей под дверью, давка, ругань, даже до драк иногда доходило. Мне это жутко не нравилось, к тому же походы в поликлинику были не основной работой, основной был стационар. Чтобы облегчить себе и другим жизнь и превратить поликлинический ад в что-то приемлемое для себя, я начал "воспитывать" пациентов.
Первое, что я сделал, ликвидировал живую очередь. Живая очередь нормальна для неотложки, но большая часть амбулаторного приема не относится к неотложной помощи, поэтому живая очередь - зло! Прием стал идти строго по записи, время мог не совпадать с указанным на талоне, но очередность строго соблюдалась. Всякие доводы, типа, я тут с 6 утра жду, примите меня пораньше, не принимались. Все, кто лез без очереди, выдворялись за дверь. Все доп. талоны уже после основного списка, вот там уже была живая очередь, но люди привыкнув к спокойной обстановке, уже не буянили и сидели тихо.
Второе - это работа с регистратурой, от них тоже очень многое зависит. Регистраторы любят скидывать свои проблемы на врачей, поэтому могут записать двух человек на одно и то же время или в интервал 20 минут напихать 4 записи по доп.талонам. Вот это все тоже строго пресекалось. Для неотложных состояний есть скорая помощь и приемник стационара. Для всех остальных есть расписание.
В общей сложности понадобилось месяца три, в результате дверь под моим кабинетом представляла собой островок спокойствия в океане безумия.
Конечно, поликлиника ЦРБ маленького города и районная поликлиника большого города - это немного разные вещи, но и районная поликлиника обслуживает не весь город, а лишь маленький микрорайон с 10-15 тысячами прикреплённого населения. Многое зависит от внешних факторов, адекватности руководства и работников регистратуры. Но что-то от тебя зависящее всегда можно сделать, чтобы условия твоей работы стали комфортнее.

У меня есть одна теория, можно сказать, конспирологическая.
Многим ведь наверняка интересно, почему в нашей стране врачи, учителя и прочие бюджетники зарабатывают так мало?
Начнем издалека. Что такое выборы? Это ритуал легитимизации власти. Легитимность нужна как внутри, в глазах местного населения, так и снаружи, для международного сообщества. Не важно, какой конечный результат, важно, чтобы выборы были признаны состоявшимися. Если выборы признаны, то и результат признан легитимным. Одним из важных факторов признания выборов является явка на эти выборы. Чтобы была высокая явка, нужен электорат. Вот бюджетники и являются электоратом. Скоро будут парламентские выборы, и все без исключения, начиная с лидеров процесса и заканчивая политическими зомби, вспоминают о существовании нас, бюджетников, и начинают поливать нас лучами поноса агитации в рамках грядущей предвыборной кампании.
Если бы у нас, бюджетников, было все хорошо, то и обращаться к нам было бы не с чем, а повышать явку было бы сложнее. А так можно каждые 4-5-6 лет вспоминать про нас как о факте политической повестки, а потом забывать до следующего раза. Посмотрите на другие страны, везде есть постоянно искусственно поддерживаемый в обществе социальный конфликт, особо разгорающийся в электоральный период и продолжающий тлеть в политическое межсезонье. Если бы не было нищих бюджетников или пенсионеров, то их место заняли бы мигранты, гомосексуалисты или какие-то иные социальные группы. Но зачем изобретать велосипед и потом объяснять электорату, что uzbek lives matter, или продвигать ЛГБТ повестку, если можно и дальше держать в нищете государственных работников, заливая в уши им и остальному населению идеалистический порожняк о том, что учитель (врач, воспитатель детского сада, пожарный и тд.) - это призвание.

Случай с 200 авторами означает, что туда включили научных негров, тех, кто непосредственно занимается первичным сбором данных. Обычно они в список авторов не попадают. Сам пару раз был таким негром. В книге Клауса Вернера "Черная книга корпораций" есть целая глава, где подробно описывается вся схема.
Суть в том, что для большого исследования, хотя бы на 1000 наблюдений, нужно нанимать подрядчиков, которые эти наблюдения будут осуществлять, потому что непосредственно авторы, которые занимаются анализом данных и формулированием выводов, физически не могут этого сделать в разумные сроки. Подрядчиков из числа практикующих врачей (тех самых негров) нанимают через левые коммерческие организации, формально не связанные с заказчиком, тем самым соблюдая видимость независимости. Естественно, за эту работу платят деньги. Когда я был таким негром, ставка была 1-2 тысячи рублей за одного пациента. В тех исследованиях, в которых я участвовал, один "негр" наблюдал 10 случаев. То есть на 1000 наблюдений для исследования надо нанять 100 таких негров. Есть ещё важный нюанс: законодательство большинства нормальных стран прямо запрещает подвергать жизнь пациентов опасности, потому проведение на их территории плацебо контролируемых исследований препаратов для лечения смертельно опасных заболеваний незаконно. Это, например, тяжёлые формы депрессии или гипертонической болезни, онкозаболевания, детские болезни и тд. Именно поэтому наиболее исследованными и наиболее доказательными являются препараты из группы НПВС (отсюда и возникла шутка про то, что за границей все болезни лечат ибупрофеном). И поэтому же "негров" приходится искать в не очень благополучных странах - это страны СНГ, Восточная Европа, Латинская Америка, то есть там, где либо соответствующее законодательство отсутствует вовсе, либо оно есть, но вследствие недофинансирования врачи коррумпированы и готовы пойти на преступление и подвергнуть жизнь пациентов опасности.
Таким образом, сбор первичных данных, на основе которых потом проводится анализ и делаются выводы об эффективности или неэффективности, осуществляется людьми, которые:
1. не заинтересованы в конечном научном результате, потому что не являются авторами исследования, их фамилия не будет указана в публикации в авторитетном журнале. Единственный из мотив - деньги.
2. готовы ради денег нарушать формальные законы и этические нормы врача, подвергая жизнь пациентов опасности.
Соответственно, возникает вопрос, несколько достоверными являются данные, на основании которых потом делаются выводы? Примеры, типа скандала TOPCAT, показывают, что все достаточно плохо. Вспоминая свой опыт участия в подобных исследованиях, где помимо меня было задействовано немало знакомых врачей, могу сказать, что заполнение от балды карт наблюдения не является редкостью. Наоборот, я был чуть ли не единственным, кто наблюдал реально существующих пациентов. И это без учёта множества не зависящих от исполнителя факторов, которые в принципе препятствуют сбору данных, и которые известны каждому, кто занимался хоть какой-то научной работой. Таким образом, даже не затрагивая тему большой фармы и института лоббирования, лишь ставя под сомнение добросовестность первичного сбора информации для больших исследований уже можно сделать вывод, что слепо верить в докмед нельзя, а РКИ, вопреки мнению Никиты Жукова, главного маскота российского докмеда, не лучшее, что придумано человечеством, а всего лишь меньше зло. Несколько меньшее, по сравнению с отсутствием каких либо исследований вообще, вопрос дискуссионный.

Так как Навальный прекратил "голодовку" (которая судя по информации от его же близких соратников заключалась в сокращении количества приема пищи до двух в день), думаю, что сейчас будет вполне этично поговорить о медицине в рамках системы ФСИН. У меня есть знакомые в этом ведомстве, как медицинские работники, так и работники охраны.
Самая главная тюремная больница нашего региона находится на территории СИЗО-1 по Свердловской области. По оснащению это, конечно, не ОКБ-1 и не клиника Шарите, но и не деревенский ФАП. Там есть несколько профильных отделений с узкими специалистами, в операционной есть эндоскопическая стойка и С-дуга, расходники к ним закупаются вовремя. То есть по структуре и организации это соответствует стандартной городской больнице крупного города.
А теперь самый прикол - все это доступно только для заключённых. Для самих сотрудников есть поликлиника и вот там все печально, там как раз уровень ФАП. Узких специалистов нет, стационара нет, диагностической службы нет. При этом у сотрудников нет полисов ОМС, просто обратиться в обычную государственную больницу они не могут, только платно. Если нужна консультация узкого специалиста, то ФСИН заключает договор с соответствующей медицинской организацией на оказание платных услуг. Тоже самое происходит с исследованиями сложнее, чем общий анализ крови, и любым оперативным лечением. Естественно, руководство крайне неохотно идёт на такое. Больным сотрудникам не ставят диагнозы, предусматривающие дорогостоящую диагностику и лечение, и всеми силами стараются выпнуть недолеченными на работу. В результате рядовые сотрудники вынуждены лечиться за свой счёт в коммерческих клиниках, а не рядовые по блату устраиваются в ту самую больницу СИЗО-1, предназначенную для зеков (!). Более того, в маленьких городах, где расположены колонии, тюремная больница - это зачастую единственное приличное медицинское учреждение на ближайшие 100 километров. Примером такого города является Ивдель, где по блату в больницу для зеков стремятся попасть не только сотрудники, но и местные жители.
Так что не стоит опасаться за здоровье Алексея, все у него хорошо. Уж точно лучше, чем у тех, кто его охраняет.

Само обращение выглядит забавным.
Дело в том, что если ты против однополых отношений, то называть представителей сексуальных меньшинств нужно тогда уж гомосексуалистами, а не геями. Потому что геями они назвали себя сами с вполне определенное целью.
Слово "гомосексуализм" звучит как название заболевания: гомосексуализм, крипторхизм, аутизм и тд.
Слово "гей" звучит как название субкультуры: гей, рэпер, эмо, зацепер, вайнер...
Возможно, обратившийся гражданин просто не может написать слово "гомосексуалист" без ошибок, а слово "пидор" слишком грубое. 😂😂

Дмитрий Фомин написал пост про бесплатную медицину. Пост наполнен как прямой ложью так и демагогическими манипуляциями, но пусть их разберет кто-то другой. Меня лично больше заинтересовали комментарии.

Во первых, я заметил интересную особенность: если зайти через приложение, то оно вначале покажет самые залайканные комментарии "пилидеров мнений", во всем согласных с автором. Ничего удивительного в этом нет (но об этом чуть ниже). А вот если зайти через браузер, не регистрируясь, то покажет комментарии в хронологическом порядке и основная масса будет возмущенной реакцией "глубинного народа", которому гражданин Фомин предлагает развивать культуру здоровья методом кнута и пряника. Можете сами проверить.

Во вторых вытекает из первого: экономисты ИЭ РАН в своей статье «Бедность в России: Методология измерения и международные сравнения» приводят бодрящие данные о тех самых, чьи комментарии можно увидеть только в браузере:
«более половины российских семей не имеют возможности справиться с непредвиденными расходами по ремонту жилья (вставить стекла, отремонтировать сантехнику, ликвидировать протечки крыши и т.д.) или заменить пришедшие в негодность предметы мебели. <…> Половина семей вынуждены проводить отпуск дома, т.к. у них нет средств поехать куда-либо отдыхать хотя бы на неделю. По европейским стандартам, наличие трёх-четырех подобного рода лишений квалифицируется как социальное неблагополучие, требующее поддержки со стороны государства».
Просто вдумайтесь, 70 миллионов человек в нашей стране не имеют денег, чтобы заменить сломанный унитаз или сгоревшую розетку! Половина страны не имеет финансовой возможности поддерживать элементарный человеческий уровень качества жизни, а всякие фомины предлагают лишить их последнего - государственной медицины, которая позволяет не сохранить качество жизни, но хотя бы саму жизнь. Это называется воспитанием культуры здоровья, ага.

А теперь о том, откуда такие мысли у Фомина и почему они находят немалую поддержку. У нас часто говорят, что чиновники оторвались от простого народа, надо заставить их походить в государственные поликлиники, поездить в общественном транспорте и тд. Пусть типа посмотрят, как люди живут. Так вот это относится не только к чиновникам. Если в стране из 140 миллионов человек хотя бы 10% живут в достатке, это уже получается целых 14 миллионов. Эти 14млн сосредоточены в столицах и крупных городах, создавая видимость экономического благополучия. Это их автомобили создают пробки на дорогах, это они снуют толпами в торговых центрах, это они занимают очереди за новой моделью айфона, это они после открытия границ рванули в Турцию за новыми штаммами ковидлы. И это они топят за приватизацию социалки, за отмену ОМС и тд, считая всех других беднее себя ленивым быдлом. Это просто недалекие мещане.

Просыпается такой человек утром у себя в квартире в новостройке, не задумываясь о том, кто и как этот дом строил. Умывается, не задумываясь о том, откуда в кране вода. Жрет на завтрак еду, не протухшую в холодильнике, потому что в доме есть электричество, откуда оно взялось - его не интересует. Спускается вниз мимо консьержа, идет к автомобилю по парковке мимо дворника или охранника. По пути на работу он попадает в пробку, где видит таких же как он, автомобилистов, стоящих в пробке. А автобус, в котором сидит больше людей, чем во всех машинах во всей пробке на всей улице, не видит. А куда они едут в автобусе? Наверное, в автосалон, за новой иномаркой, да? Весь день он проводит на работе, втыкая в интернет, соцсети и мобильные игры - работает. Заказывает в офис еду из доставки, еду готовит повар, привозит курьер.

Вечером забирает детей из детского сада, где работают воспитатели, дворники, сантехники, охранники. Ну то есть формально работают, ведь у них, воспиток и дворников, зарплата 20к рублей, они не работают и вообще ленивые жопы. А у него зарплата 100к рублей, он не ленивый и сам всего добился. Потом он заезжает за новой порцией жратвы в магазин с охранниками, уборщиками, упаковщиками, разнорабочими, грузчиками и тд, стоит в очереди перед кассой с кассиром. Продолжение..

...начало.
Потом снова путь домой, дорожная пробка, дома интернет или телек, потом сон. Добавим сюда всю городскую инфраструктуру - дороги, тротуары, водопровод и канализацию, которую кто-то строит и поддерживает в работоспособном состоянии. Вот эта масса незаметных людей, без которых наша жизнь откатилась бы в средневековье, без которых мы бы просто умерли от голода и холода в темноте, - это и есть те самые "более половины россиян", о которых говорилось в исследовании.

Но всего произошедшего, из огромного количества людей и явлений, с которыми он в течение этого дня взаимодействовал, описанный мною недалекий мещанин запомнит только пробки на дорогах и очередь в магазине из таких же как он. То есть только то, что является непосредственным раздражителем, и это вполне позволяет судить об уровне его ментального развития, а также ценности его мнения.

Когда содержательно читаешь жалобу пациента.

Искренний Хуснуллин о мигрантах.

#мигранты #Хуснуллин

Скоро во всех поликлиниках страны!

Когда от этом сообщили наши СМИ, я подумал, что это какой-то бред. Но оказалось, что это не бред. На Украине действительно работали лаборатории по созданию биологического оружия. В США это официально подтвердили.