Меня зовут Горбачева Дарья Николаевна, мне 38 лет. Живу и работаю в г. Самара. Я врач-педиатр, аллерголог-иммунолог, кандидат медицинских наук. В 2008 году закончила педиатрический факультет Самарского государственного медицинского университета. В 2013 году прошла первичную переподготовку по аллергологии- иммунологии, в 2023 году защитила диссертацию.
С 2014 года веду прием в Самарском СПИД-центре. Работаю с ВИЧ-инфицированными детьми и детьми с перинатальным контактом с ВИЧ-позитивной мамой. Веду частный прием в клинике "А2мед", Самара, ул. Мичурина, 15. В ближайшее время планирую открыть онлайн-прием (будет отдельный пост).
В феврале 2024 года создала ТГ-канал об аллергологии, педиатрии, инфекционных болезнях, одним словом про то, с чем приходится сталкиваться ежедневно в своей практике. Я хочу, чтоб у моих пациентов и их родителей была возможность получать самую актуальную информацию о своем заболевании, а также о лечении, основанном на доказательствах, исследованиях и экспертных мнениях. В своей работе я придерживаюсь принципов доказательной медицины, рационального использования медикаментозных препаратов. Считаю вакцинацию лучшим способом защитить себя и своего ребенка от многих инфекций, а грудное вскармливание лучшим питанием для ребенка (хотя всегда есть исключения). Разделяю многие принципы естественного материнства.
Я считаю педиатрию одной из самых сложных специальностей, в частности, из-за своей эмоциональной составляющей, не исключены выгорание и мысли об уходе из медицины. Но благодаря семье я тут, с вами).

До декрета, кроме медицины, увлекалась охотой и стендовой стрельбой, рукопашным боем. Люблю вкусную и домашнюю еду, но культа из еды не делаю.
Мой ребенок привит сверх Национального календаря прививок. На грудном вскармливании почти до 3х лет. Первый прикорм введен в 4 месяца, до 9 месяцев введены все основные аллергены. Дочь есть всю еду без исключения, включая супы, овощи, фрукты, рыбу, мясо и морепродукты. Ей разрешено есть мороженое тогда, когда она этого хочет и даже при температуре и если у нее насморк или кашель. С 2,5 лет ходит в обычный государственный д/сад. За 6 месяцев самым длительным посещением д/сада было 3 недели. И это нормально!

Так что будем знакомы и ДОБРО ПОЖАЛОВАТЬ на мой канал!

☀️ В Европейскую часть России приходит почти летнее тепло. На этой неделе температура достигнет +20!

Увы, вместе с очень теплым воздухом распространяется опасный растительный аллерген — березовая пыльца, которая с юго-западными потоками прилетает из Европы 🌳

⚠️ Причем сейчас сложилась такая ситуация, что в северных городах её концентрация может быть существенно выше, чем на юге. Так, в Пскове, Великом Новгороде и Санкт-Петербурге на этой неделе концентрации пыльцы могут быть экстремально высокими.

На нашей карте можно отслеживать «путешествие» пыльцы, также в прогнозах есть отдельный параметр, показывающий её концентрацию в баллах от 1 до 5, где 1 — низкая концентрация (1–30 ядер пыльцы на кубометр), 5 — экстремальная (более 5000 «пылинок»!).

Анафилаксия 🚩🚩🚩

Анафилаксия – это потенциально смертельная, генерализованная аллергическая реакция, с вовлечением нескольких систем органов. Чаще всего это вызвано пищевыми продуктами, лекарствами и укусами насекомых. Но существуют и неаллергические причины анафилаксии (физическая нагрузка, системный мастоцитоз и тд).
❗️Симптомы анафилаксии обычно начинаются в течение нескольких минут или часа после воздействия триггера (аллергена). Это быстрая реакция!
У некоторых людей анафилаксия может разрешаться самостоятельно.
❗️Клиническая картина анафилаксии: симптомы со стороны 2️⃣х и более систем органов, либо сердечно-сосудистые нарушения (коллапс, потеря сознания после приема пищи).

начальные симптомы:
● Покраснение и зуд кожи
● Стеснение в груди
● Затруднение глотания
● Затруднение дыхания
● Кашель
● Тошнота и рвота
● Боль в животе
● Диарея

последующие симптомы:
● Крапивница и отеки
● Свистящее дыхание, одышка, удушье
● Сердцебиение
● Слабость
● Потеря сознания
● Падение артериального давления
● Развитие шока, остановка сердца, остановка дыхания

По разным данным от 5- 20% людей с анафилаксией страдают двухфазной анафилаксией, при которой симптомы исчезают, а затем рецидивируют без дальнейшего воздействия провоцирующего фактора. Это может произойти через несколько часов после появления первых симптомов.

У детей наиболее распространенными пищевыми триггерами являются куриные яйца, коровье молоко, арахис, лесные орехи, рыба, пшеница и соя.
У подростков и взрослых наиболее распространенными провоцирующими факторами являются арахис, лесные орехи, рыба и ракообразные (моллюски, такие как креветки).

Лечение: адреналин/эпинефрин. 💉
Вызов скорой помощи обязателен!🚑

❗️❗️Частой ошибкой является применение антигистаминных препаратов и стероидов в качестве первой линии терапии при анафилаксии.

Абсолютных противопоказаний к введению адреналина не существует. Следует помнить, что применение пациентом бета-блокаторов может снизить эффективность адреналина.

Далее рекомендую ознакомиться с памятками! ⬇️

https://m.youtube.com/watch?v=-hrC3ye58_s

Очень полезное видео про вакцинацию, от одного из лучших экспертов в наше время. Очень доступным языком рассказывает о противопоказаниях к вакцинации, об аллергических реакциях на вакцину, осложнениях и вообще о принципе действий вакцин. Рекомендую к просмотру всем, особенно полезно будет родителям, у кого есть страхи перед вакцинацией. Видео длинное, но мега полезное!

GISMETEO: Аллергия в Самаре
https://www.gismeteo.ru/maps/allergy/

Рубрика "Ответы на вопросы". Под постом можно задавать вопросы по педиатрии, аллергологии и инфекционным болезням. Отвечать буду в выходные.

Невероятно, но факт.🥚🥛

Диета у женщин во время беременности может способствовать развитию пищевой аллергии у внуков.

С 1983-1985 года был проведен первый этап исследования с целью изучить, предотвращает ли исключение яиц и молока аллергические заболевания у потомства. В исследование были включены беременные женщины, у которых отмечались ранее бронхиальная астма, аллергический риноконъюнктивит при воздействии  респираторных аллергенов (перхоть животных, пыльца деревьев и трав). Этих женщин разделили на 2 группы: группа с исключением яиц и молока из рациона в третьем триместре беременности и группа, подвергающаяся воздействию 1 яйца и 0,5 л молока в день, в том же триместре беременности.
Через более, чем 30 лет было обнаружено, что у внуков, чьи бабушки не употребляли в третьем триместре яйца и молоко была наибольшая распространенность реакций на эти продукты. Такая реакция отмечалась только по материнской линии.

https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC10092286/

Дайджет за март- апрель 📃

Ветряная оспа
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/46
фото тут , тут и тут
лечение

Гигиена полости рта 🪥🦷
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/52
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/74
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/80

Зеленая диета 🥦🫛🫑

Герпетический гингивостоматит

Аллергический ринит https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/57
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/59

Немного фактов о разном

До, во время и после прививки 💉

Вакцинация и ложные противопоказания https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/63
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/65
Видео

Обезвоживание и растворы для регидратации 💧🚽

10 мифов о кашле

Ингалятор и его загрязнение аллергенами https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/71 https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/72

Кратко про гистаминовую интоксикацию и гистаминовую непереносимость.

Про запор тут и тут

Туалетный тренинг

Экология и аллергия

Самые частые сыпи у младенцев

Пост- знакомство

Анафилаксия https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/103
https://tttttt.me/doctor_Gorbacheva/105

Невероятно, но факт

👉 Дайджест за февраль

К концу недели по прогнозу вероятен уже "высокий уровень" пыльцы березы. По данным ловушек в Казани и Гисметео.

Интимная гигиена девочек (новорожденные, младший возраст).

✅Мыть спереди назад (от лобка к ягодицам), проточной водой.
✅Использовать жидкое мыло, гель детской линейки (нейтральный pH) в случае сильного загрязнения калом. Излишняя, чрезмерная гигиена вредна!
✅ При скоплении между большими или малыми половыми губами смегмы (беловатые отложения), а также при попадании кала — можно аккуратно протереть кожу ватным диском, смоченным водой или нейтральными средствами (например, вазелином).
✅При использовании подгузника не забывать про воздушные ванны между сменами подгузников по 10-15 минут, в случае, если они вообще используются.
✅ Вульвовагинит - не является проявлением пищевой аллергии, если это единственный симптом, то ограничивать в продуктах не надо.
✅Синехии- сращение малых половых губ. Самостоятельно разводить нельзя. Обратиться к детскому гинекологу или хирургу за консультацией. Могут пройти самостоятельно. Для лечения используют гормональную мазь.
✅Выделения из половой щели у новорожденной девочки могут быть слизистого и даже мажущего (кровянистые) характера. Может сопровождаться набуханием молочных желез. Не опасно, лечить не надо! Так проявляется половой криз из-за снижения уровня материнских гормонов в крови ребенка.
✅ После наступления менструации средства для интимной гигиены подбирается другое (для девушек)

Красные флаги 🚩🚩🚩🚩:
❗️Болезненность, зуд (у маленьких часто сложно оценить наружные половые органы вызывают дискомфорт или зуд слизистых)
❗️Инородное тело влагалища
❗️Кровянисты или слизистые выделения из влагалища (не у новорожденного)

Интимная гигиена мальчиков

✅ При рождении крайняя плоть полностью закрывает головку полового члена. Это защита.
✅К 4 годам головка открывается самостоятельно у 90% детей, у многих к 1 году.
✅У некоторых детей головка может быть спрятана вплоть до полового созревания - физиологический фимоз. Насильно не открывать.
✅Смегма- беловатые отложения под кожей крайней плоти. Смегмолиты - отложения смегмы 5-20 мм. Проходят самостоятельно. Если головка открывается, то смывать проточной водой.
✅При использовании памперсов не забывайте устраивать воздушные ванны.
✅После мытья, мочеиспускания обязательно закрывать головку крайней плоти.
✅Подмывать проточной водой, использование нейтрального геля, мыла детской серии.
✅ Излишняя гигиена не приветствуется. Подмывать можно в любом направлении.

Красные флаги 🚩🚩🚩🚩:

❗️Постоянное отсутствие яичек в мошонке.
❗️Отек, болезненность яичек
❗️Боль и объемные образования в мошонке
❗️Отек, гиперимия (покраснение) полового члена, а также болезненное мочеиспускание и боль при касании - признаки баланопостита
❗️Ущемление головки крайней плотью - парафимоз
❗️Головка полового члена не открылась после периода половой зрелости

В каком месяце нужно начинать АСИТ на берёзу?

Берёза в Самарском регионе уже начала цвести. Если у вас есть проявления в период цветения березы ( доказанная аллергия) и вы не успели начать АСИТ в этом году, но планируете начать в следующем, то это видео поможет сориентироваться по срокам на следующий год.

Пищевая панель, когда она нужна?📃

никогда

Пищевая панель - комплексное лабораторное исследование, направленное на количественное определение специфических иммуноглобулинов IgE, к определенному набору пищевых аллергенов (как правило, наиболее актуальных для нашего рациона).

Факты о пищевой аллергии:

✅Заранее узнать, на что будет аллергия, сдав панель нельзя. И невозможно никаким другим анализом. До знакомства с аллергеном, иммунная система про него не знает.
✅Пищевая аллергия может возникнуть в любом возрасте, но чаще отмечается у детей.
✅Пищевая аллергия на растительные продукты у маленьких детей маловероятна.
✅Бессимптомная сенсибилизация очень распространена.
✅Отрицательный результат не гарантирует отсутствие аллергии в будущем.
✅Существует несколько механизмов развития пищевой аллергии, поэтому метод подбирается индивидуально.
✅По наследству передается только предрасположенность к аллергии. Наличие аллергии на определенный продукт у родителя не означает аллергию на этот же продукт у ребенка.

Диагностика:

Диагностика пищевой аллергии с помощью пищевой панели может привести к нерациональному назначению диеты и в дальнейшем к потере толерантности к этому продукту. ❗️❗️
Положительный результат, при отсутствии соответствующе клиники не требует ограничений в питании, так как сенсибилизация (положительный результат специфического IgE, при отсутствии клинических проявлений) не равно аллергия.
Отрицательный результат при наличии клиники не доказывает отсутствии аллергии.

Что же делать❓

✅Наблюдение и ведение пищевого дневника, чтобы максимально сузить круг подозреваемых продуктов, и при необходимости сдать анализы уже конкретно на них. Целесообразность сдачи крови на специфический IgE в вашем случае должен решать аллерголог!
✅Для лабораторной диагностики рекомендовано использовать валидизированные методы (ImmunoCAP). Альтернатива – кожные прик-тесты.
✅При сопоставлении клиники и результатов, проводится пробная диета. При желудочно-кишечных формах аллергии или в случае IgE-независимых форм аллергии при атопическом дерматите пробная диета - это единственная форма диагностики.
✅Провокационный тест - самый точный метод диагностики пищевой аллергии. В РФ ПОКА НЕ ПРОВОДИТСЯ.

Для диагностики пищевой аллергии не сдавать:
❌Кровь на IgG - анализ не показателен во всех ситуациях!
❌Кровь на общий IgE– не информативен.
❌Пищевая панель - результат может быть не информативен. (не путать с аллергочипом- молекулярное исследование).