Как безработному получить пенсионный стаж и баллы по уходу. Правила 2025
Если вы/ваш ребенок старше 14 лет:
🔵 трудоспособны (не являетесь пенсионером и не зарегистрированы в качестве ИП )
🔵 и не имеете дохода (не работаете, не получаете пособие по безработице, не платите как ИП), то вы можете оформить уход за пожилым старше 80 лет, инвалидом I группы или ребенком-инвалидом и получить пенсионный стаж и 1.8 балла за каждый год такого ухода.
Такой стаж приравнивается к обычному трудовому стажу, который необходим для назначения пенсии по старости.
➡️ Это отличная возможность формировать государственную пенсию и ухаживать за пожилым родственником или соседом/знакомым, или оформить уход за ребенком - инвалидом (даже не родным), если оба его родителя не могут оформить такой уход на себя.
Уход оформляется по правилам Постановления Правительства №1015:
🔵 Ухаживающий получает стаж и 1.8 баллов за каждый год ухода
🔵 Подопечный (пожилой человек в возрасте 80+ или инвалид I группы любого возраста или ребенок инвалид) будут получить надбавку к пенсии 1200-1600₽ в месяц, ежемесячная выплаты на уход за ребенком-инвалидом — 10 950 ₽ независимо от категории ухаживающего лица (применяются районные коэффициенты).
Важно!
Для того, чтобы получить стаж и баллы у ухаживающего должен быть хотя бы один день официальной работы до/после ухода.
Как подтвердить уход:
Подать заявление
➡️ форма https://base.garant.ru/70756488/#block_13000Заявление) онлайн через Госуслуги или сайт СФР либо лично в клиентской службе СФР или МФЦ
Приложить подтверждающие документы
🔵 От ухаживающего: паспорт, СНИЛС, справка об отсутствии работы (из Центра занятости), если живете раздельно: письменное подтверждение от подопечного или его семьи
🔵 От подопечного: паспорт, СНИЛС, справка об инвалидности I группы или свидетельство о рождении (для ребенка-инвалида)
Уход нужно подтверждать ежегодно и на всякий случай сохранять документы.
Кому это может быть особенно полезно:
студентам (даже школьникам с 14 лет) или безработным домохозяйкам, у которых есть пожилые бабушки/дедушки/соседи. источник
Если вы/ваш ребенок старше 14 лет:
Такой стаж приравнивается к обычному трудовому стажу, который необходим для назначения пенсии по старости.
Уход оформляется по правилам Постановления Правительства №1015:
Важно!
Для того, чтобы получить стаж и баллы у ухаживающего должен быть хотя бы один день официальной работы до/после ухода.
Как подтвердить уход:
Подать заявление
Приложить подтверждающие документы
Уход нужно подтверждать ежегодно и на всякий случай сохранять документы.
Кому это может быть особенно полезно:
студентам (даже школьникам с 14 лет) или безработным домохозяйкам, у которых есть пожилые бабушки/дедушки/соседи. источник
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍3🔥1
Компрессионные переломы
Год назад примерно в это время упала с лошади с галопа на спину.
У меня перехватило дыхание и несколько секунд была сильная боль в спине. Было реально страшно.. Но потом я встала и снова села на лошадь.
Спина больше не болела, кстати.
Тогда я подумала, что будь мне лет 12 и расскажи я об этом эпизоде родителям, дальнейшая моя судьба сложилась бы так:
- меня бы повезли в травмпункт, где сделали бы рентген позвоночника
- в заключении рентгена было бы написано «нельзя исключить компрессионный перелом»
- из травмпункта меня бы отправили в стационар, где поместили бы в аппарат МРТ и КТ (как повезет) и нашли бы-таки этот перелом (или не нашли но описали)
-три дня я бы лежала на доске в стационаре с вытяжением за петлю Глиссона
- потом бы меня выписали в корсете с рекомендациями забыть про лошадей и физкультуру на год, не сидеть три месяца, учиться на дому, делать непонятное лфк и физиотерапию...
Знакомый сценарий?
Парадокс в том, что я, которая после падения никуда не пошла и не обратилась, была права, потому что даже в случае компрессионного перелома ни одна из этих мер не требуется
☝️Но у нас в стране продолжает разворачиваться описанный мною сценарий, когда по факту здорового ребенка у которого ничего не болит приковывают к кровати черт знает на сколько
Компрессионные переломы
🔵 видны на рентгене
🔵 относятся к стабильным и никогда никуда не смещаются и не приводят к осложнениям
🔵 требуют лечения только если болят (симптоматического)
🔵 не требуют жестких ограничительных мер
🔵 самостоятельно заживают
🔵 не связаны (у детей!) с дефицитом кальция или витамина Д...... Такие дела
источник
Год назад примерно в это время упала с лошади с галопа на спину.
У меня перехватило дыхание и несколько секунд была сильная боль в спине. Было реально страшно.. Но потом я встала и снова села на лошадь.
Спина больше не болела, кстати.
Тогда я подумала, что будь мне лет 12 и расскажи я об этом эпизоде родителям, дальнейшая моя судьба сложилась бы так:
- меня бы повезли в травмпункт, где сделали бы рентген позвоночника
- в заключении рентгена было бы написано «нельзя исключить компрессионный перелом»
- из травмпункта меня бы отправили в стационар, где поместили бы в аппарат МРТ и КТ (как повезет) и нашли бы-таки этот перелом (или не нашли но описали)
-три дня я бы лежала на доске в стационаре с вытяжением за петлю Глиссона
- потом бы меня выписали в корсете с рекомендациями забыть про лошадей и физкультуру на год, не сидеть три месяца, учиться на дому, делать непонятное лфк и физиотерапию...
Знакомый сценарий?
Парадокс в том, что я, которая после падения никуда не пошла и не обратилась, была права, потому что даже в случае компрессионного перелома ни одна из этих мер не требуется
☝️Но у нас в стране продолжает разворачиваться описанный мною сценарий, когда по факту здорового ребенка у которого ничего не болит приковывают к кровати черт знает на сколько
Компрессионные переломы
источник
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👎4🔥3🤔2❤1👍1
Forwarded from Стоматолог Селютина
Знаете, как самостоятельно проверить качество домашней гигиены?
Anonymous Poll
34%
Да, знаю
30%
Нет
15%
Догадываюсь
20%
Расскажите!
Чтобы проверить тщательность домашней гигиены, не нужно далеко ходить. Есть специальные средства, называются они➡️ индикаторы зубного налета.
Такие индикаторы выпускают в таблетках/растворах/добавляют в зубные пасты.
Купить их можно в обычных или специализированных стоматологических аптеках, а также в онлайн-магазинах.
Таблетки
🟣 Динал 🟣 Plaque disclosing
🟣 Paro piaque 🟣 Miradent
🟣 Curaprox 🟣 Eviplac
Растворы
🟣 Curadent 🟣 Plaque agent
🟣 Sultan Disclosing Solution
🟣 Wunderdent
🟣 Президент индикатор плюс.
Действуют они все одинаково- окрашивают налет☝️подчеркиваю — налет, НЕ ЗУБЫ➡️ в яркий, насыщенный цвет
❗️ ❗️ Чем интенсивнее, темнее цвет, тем налет более старый.
Как применять:
➡️ Разжуйте 1/2 или 1 таблетку в течение 30 секунд.
➡️ Не глотая, сполосните рот, полюбуйтесь на результат и запомните, где нужно вам чистить тщательнее.
➡️ Раствор можно просто нанести на поверхность зубов ватной палочкой или прополоскать рот.
☝️Они абсолютно безопасны, но глотать средство, конечно, не нужно!
Дети могут начинать использовать его с 4–5 лет.
На приеме тоже используем индикаторы зубного налета, чтобы показать детям, насколько хорошо или плохо они прочищают все участки на зубах.
Особенно эффективно это с подростками.
Они уже все понимают, можно доходчиво объяснить и сразу показать темно-фиолетовые зубы, гигиена которых страдает.
источник
Вам когда-нибудь наносили индикаторы зубного налета?
❤️ — если да
🔥 — если нет
👍 — если наносили не вам, а ребенку
Такие индикаторы выпускают в таблетках/растворах/добавляют в зубные пасты.
Купить их можно в обычных или специализированных стоматологических аптеках, а также в онлайн-магазинах.
Таблетки
Растворы
Действуют они все одинаково- окрашивают налет☝️подчеркиваю — налет, НЕ ЗУБЫ
Как применять:
☝️Они абсолютно безопасны, но глотать средство, конечно, не нужно!
Дети могут начинать использовать его с 4–5 лет.
На приеме тоже используем индикаторы зубного налета, чтобы показать детям, насколько хорошо или плохо они прочищают все участки на зубах.
Особенно эффективно это с подростками.
Они уже все понимают, можно доходчиво объяснить и сразу показать темно-фиолетовые зубы, гигиена которых страдает.
источник
Вам когда-нибудь наносили индикаторы зубного налета?
❤️ — если да
🔥 — если нет
👍 — если наносили не вам, а ребенку
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
👍163❤89🔥83
Forwarded from Своя еда с Андреем Даниленко
Новый год на пороге, время действительно важных вопросов. Какой мясной продукт вы добавляете в оливье?
Anonymous Poll
34%
Докторскую колбасу — это канон
18%
Любую варёную колбасу
24%
Курицу
15%
Говядину
6%
Ветчину
3%
Свой вариант (пишите в комментариях)
Forwarded from Своя еда с Андреем Даниленко
Не менее важный момент. Нужны ли в оливье лук и яблоки?
Anonymous Poll
45%
Лук — обязательно! Яблоки — лишние
8%
И лук, и яблоки всегда добавляю
6%
Яблоки — да, лук — нет
40%
Какие яблоки и лук?! Их не должно быть в оливье
2%
А у меня своё мнение, напишу в комментариях
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
☃️ Сохраняйте и делитесь с друзьями
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤71💯32👍21👏13🔥10
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
Рецепт сырной ёлочки.
Необычно и очень вкусно. Сохраняем💬
Необычно и очень вкусно. Сохраняем
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤71💯30🔥24👍19👏3🍾1
Forwarded from К чёрту диету!
Ваш фокус на 2026 год?
Anonymous Poll
54%
Здоровье и красота
34%
Семья и/или дети
37%
Работа и цели
20%
Досуг и саморазвитие
1%
Другое (напишу в комментариях)
Интересные идеи для новогоднего настроения и стола
Повторять будем? 😉
Повторять будем? 😉
💯74👍34👏26❤15🔥4
Forwarded from Европа Плюс
Какой Новый год был самым классным?
Anonymous Poll
53%
В кругу семьи
16%
С друзьями
11%
В путешествии
7%
Тот, который плохо помню 😅
13%
Будет сейчас!
🎄🎄🎄🎄🎄🎄🎄
Дорогие наши читатели
Поздравляем вас с новым 2026 годом!!!
Благодарим и ценим всех и каждого за то, что мы вместе и желаем вам бесконечного процветания в этом году
Дорогие наши читатели
Поздравляем вас с новым 2026 годом!!!
Благодарим и ценим всех и каждого за то, что мы вместе и желаем вам бесконечного процветания в этом году
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
4❤155👍52🔥37🎉28🎄21🥰16☃1
Forwarded from Нам нравится ♥️
Как вы встретили Новый год?
Anonymous Poll
17%
Очень весело, даже не ожидал (а)
66%
Нормально, как и было запланировано
12%
Ну так себе
5%
Хуже некуда
This media is not supported in your browser
VIEW IN TELEGRAM
🔴 Учимся делать шину на руку, на случай травмы - видео руководство от нашего эксперта Юлии Пролыгиной, специалиста-инструктора по обучению оказания первой помощи.
🟠 @firstaidschool
☝А так же обязательно прочитайте
👉🏻 чек- лист ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ и не только.
Эту очень полезную и необходимую информацию сохраните себе в Избранное, чтобы не искать при необходимости.
☝А так же обязательно прочитайте
👉🏻 чек- лист ДЕТСКИЙ ТРАВМАТИЗМ и не только.
Эту очень полезную и необходимую информацию сохраните себе в Избранное, чтобы не искать при необходимости.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
4❤3👍1
Про профилактическое железо для младенцев
(1/3)
Педиатрия полна спорных тем (медицина — не точная наука!), и добавление препаратов железа в питание младенцев — одна из них. Поскольку уже неоднократно в чате канала «Федиатрия» возникали запросы на эту тему, постараюсь кратко описать свою позицию. Для четкости буду писать тезисно, по пунктам. Если вам неинтересно читать матчасть и рассуждения, можно сразу перейти к прямым рекомендациям: это пункты 20-22.
1. Железо — необходимый элемент работы организма, в первую очередь из-за своего участия в обмене кислорода. Железо входит в состав гемоглобина, который разносит кислород по уголкам и закоулочкам организма. Кроме этого, оно участвует в разных обменных процессах и в иммунном ответе на инфекцию, а в излишках — может просто накапливаться в организме мертвым грузом (с токсическим эффектом). Вопрос в том, нужно ли употреблять железо в пищу, не стоит вообще. Это жизненно важно, и получить железо можно только из внешнего мира.
2. Доношенные человеческие дети рождаются с запасами железа, которое они накапливают внутриутробно, а затем получают небольшие количества железа с грудным молоком. Запасов хватает примерно до 6 месяцев, после чего железо начинает поступать в больших количествах с введением прикорма. Дети на искусственном вскармливании получают железо в смеси, причем содержание может быть разным.
3. Недоношенные (рожденные до 37 недель беременности) и дети с низкой массой тела при рождении (меньше 2500 г), а также из многоплодной беременности не накапливают достаточных запасов железа, поэтому им показано добавление железа в виде капель, доза определяется в зависимости от срока и веса при рождении. Обычно 2—4 мг/кг/сутки.
4. Существующие рекомендации по приему железа разнятся. В США дают здоровым доношенным детям с 4 месяцев 1 мг/кг, в России в последние годы такая же рекомендация. В Израиле дают с 4 месяцев 7,5 мг/сутки, независимо от веса, а затем увеличивают вдвое. В общем случае ВОЗ рекомендует профилактику железодефицита в популяциях, где риск железодефицитной анемии (ЖДА) выше 40%.
Однако с этими рекомендациями не все так гладко, как хотелось бы. В 2022 году вышел хороший обзор на эту тему, на основании которого распишу еще несколько тезисов.
5. Чтобы понять, нужно ли давать железо, надо оценить риски, как и всегда в медицине. Мы понимаем, что абсолютно безвредных препаратов в принципе не бывает. И уж точно небезвредны препараты железа, которые вызывают множество нежелательных эффектов, не только вредящих организму, но и делающих многие из препаратов плохо переносимыми. Самые частые негативные эффекты у взрослых — запор, тошнота и диарея. Младенцы изучены хуже, но нет оснований думать, что их это не касается.
6. Нехватка железа может приводить к анемии и связана с потенциальным снижением когнитивных способностей и иммунной защиты. Это как раз хорошо известно и служит обоснованием для повсеместного назначения железа.
7. Избыточное железо может накапливаться в тканях, нарушая их функции. Кроме того, повышенное содержание железа связано с худшей переносимостью инфекций и нарушением формирования нормальной микрофлоры в кишечнике. А это, в свою очередь, может влиять на множество проблем от нарушений развития иммунной и нервной систем до желудочно-кишечных заболеваний.
8. То есть, как мы видим, плох не только дефицит железа, но и его избыток. Исследования показывают, что прием железа детьми с железодефицитом приносит пользу, а прием железа детьми без железодефицита не просто нейтрален, а ухудшает их неврологическое развитие и иммунную защиту. Это уже ставит под сомнение необходимость тотального приема железа младенцами.
(1/3)
Педиатрия полна спорных тем (медицина — не точная наука!), и добавление препаратов железа в питание младенцев — одна из них. Поскольку уже неоднократно в чате канала «Федиатрия» возникали запросы на эту тему, постараюсь кратко описать свою позицию. Для четкости буду писать тезисно, по пунктам. Если вам неинтересно читать матчасть и рассуждения, можно сразу перейти к прямым рекомендациям: это пункты 20-22.
1. Железо — необходимый элемент работы организма, в первую очередь из-за своего участия в обмене кислорода. Железо входит в состав гемоглобина, который разносит кислород по уголкам и закоулочкам организма. Кроме этого, оно участвует в разных обменных процессах и в иммунном ответе на инфекцию, а в излишках — может просто накапливаться в организме мертвым грузом (с токсическим эффектом). Вопрос в том, нужно ли употреблять железо в пищу, не стоит вообще. Это жизненно важно, и получить железо можно только из внешнего мира.
2. Доношенные человеческие дети рождаются с запасами железа, которое они накапливают внутриутробно, а затем получают небольшие количества железа с грудным молоком. Запасов хватает примерно до 6 месяцев, после чего железо начинает поступать в больших количествах с введением прикорма. Дети на искусственном вскармливании получают железо в смеси, причем содержание может быть разным.
3. Недоношенные (рожденные до 37 недель беременности) и дети с низкой массой тела при рождении (меньше 2500 г), а также из многоплодной беременности не накапливают достаточных запасов железа, поэтому им показано добавление железа в виде капель, доза определяется в зависимости от срока и веса при рождении. Обычно 2—4 мг/кг/сутки.
4. Существующие рекомендации по приему железа разнятся. В США дают здоровым доношенным детям с 4 месяцев 1 мг/кг, в России в последние годы такая же рекомендация. В Израиле дают с 4 месяцев 7,5 мг/сутки, независимо от веса, а затем увеличивают вдвое. В общем случае ВОЗ рекомендует профилактику железодефицита в популяциях, где риск железодефицитной анемии (ЖДА) выше 40%.
Однако с этими рекомендациями не все так гладко, как хотелось бы. В 2022 году вышел хороший обзор на эту тему, на основании которого распишу еще несколько тезисов.
5. Чтобы понять, нужно ли давать железо, надо оценить риски, как и всегда в медицине. Мы понимаем, что абсолютно безвредных препаратов в принципе не бывает. И уж точно небезвредны препараты железа, которые вызывают множество нежелательных эффектов, не только вредящих организму, но и делающих многие из препаратов плохо переносимыми. Самые частые негативные эффекты у взрослых — запор, тошнота и диарея. Младенцы изучены хуже, но нет оснований думать, что их это не касается.
6. Нехватка железа может приводить к анемии и связана с потенциальным снижением когнитивных способностей и иммунной защиты. Это как раз хорошо известно и служит обоснованием для повсеместного назначения железа.
7. Избыточное железо может накапливаться в тканях, нарушая их функции. Кроме того, повышенное содержание железа связано с худшей переносимостью инфекций и нарушением формирования нормальной микрофлоры в кишечнике. А это, в свою очередь, может влиять на множество проблем от нарушений развития иммунной и нервной систем до желудочно-кишечных заболеваний.
8. То есть, как мы видим, плох не только дефицит железа, но и его избыток. Исследования показывают, что прием железа детьми с железодефицитом приносит пользу, а прием железа детьми без железодефицита не просто нейтрален, а ухудшает их неврологическое развитие и иммунную защиту. Это уже ставит под сомнение необходимость тотального приема железа младенцами.
👍2
Про профилактическое железо для младенцев
(2/3)
9. Одна из проблем состоит в том, что определение нехватки железа, как и анемии, довольно расплывчато. Анемия — это снижение гемоглобина, а железодефицит — это снижение железа, которое служит одной из причин анемии. Так вот, порог анемии у младенцев в 110 грамм гемоглобина на литр крови (ниже считается анемия, выше — здоровье) был взят из исследований с малой выборкой и не пересматривался уже 60 лет. Вполне возможно, что 100 и 105 г/л также входят в популяционную норму и не требуют диагностического ярлыка, но мы этого просто не знаем.
10. То же самое касается диагностики железодефицита. Для этого используется ряд маркеров в произвольной комбинации, которые тоже не абсолютно достоверны. Передвижение границ «нормы» в любую сторону может сильно изменить «заболеваемость» железодефицитом и анемией, что влияет на рекомендации по профилактике и лечению.
11. Диагностика железодефицита, кроме того, может быть ошибочной при дефиците цинка и меди. В таком случае препараты железа будут бесполезны и даже вредны.
12. ВОЗ рекомендует добавлять железо в рацион младенцев, если вероятность развития железодефицитной анемии в популяции 40% и выше. Что это значит — сказать сложно. По идее, это означает, что каждый регион изучает свои риски и вводит или не вводит рекомендации по приему. Но в России медстатистики нет как класса, а там где она есть, она зависит от границы нормы. Поэтому я не очень понимаю, как на практике применять эту рекомендацию.
13. Согласно документам самой ВОЗ, заболеваемость ЖДА в популяции 0-4 года (куда входят младенцы) в развитых странах в 2001 году была 20,1%, а в 2011 году — 12%, что подразумевает, что тотальной профилактики в развитых странах быть не должно. В развивающихся странах этот же показатель был 39% в 2001 и 51% в 2011. То есть там скорее профилактика нужна.
14. Жесткость рекомендаций и высокие дозы железа для младенцев в Израиле объясняются ростом ЖДА у детей в последние годы. Кроме того, в Израиле значительно меньше унифицирован прикорм (каждый прикармливает согласно своей культуре, единого рынка младенческого питания нет). Это значит, что прикорм может запаздывать или он не обогащен железом в достаточной мере (в отличие от коммерческих каш, например).
15. Я думаю, в ситуации неопределенности статистики правильнее ориентироваться на группы риска, к которым помимо недоношенных и маловесных относятся дети из социально-неблагополучных семей и дети, не получающие ни ГВ, ни смесь (я таких не встречал, но речь о маргинальных случаях, когда детей кормят коровьим/козьим молоком или кефиром), а также дети от матерей с железодефицитом. Кроме того, сюда же можно отнести детей, у которых задерживается прикорм (= эксклюзивное ГВ после 6 месяцев) и детей из вегетарианских семей.
16. Возникает законный вопрос: если препараты железа полезны только при дефиците, почему его сразу не выявлять, чтобы не давать тем, у кого нет дефицита? К сожалению, это невозможно, а если было бы возможно, это стало бы плохой практикой:
— брать анализы крови у младенцев вообще нежелательно — одно это может привести к анемии,
— анализы очень неточны, и в результате все равно будет большая группа детей, которые получают ненужный препарат, и еще одна поменьше, в которой дети не получают нужный препарат,
— неточность анализов, тем более взятых без показаний, а как скрининг, приведет к избыточной медикализации, множество детей получит диагноз и встанут под наблюдение без реальных оснований,
— даже если бы анализы были суперточны, у нас нет реальных данных о том, при каких результатах назначение железа оправданно, а при каких — нет (речь не о грубых нарушениях, а о довольно широкой «серой зоне»),
— это дикая нагрузка на медицинскую систему и трата ресурсов без какой-либо доказанной пользы.
(2/3)
9. Одна из проблем состоит в том, что определение нехватки железа, как и анемии, довольно расплывчато. Анемия — это снижение гемоглобина, а железодефицит — это снижение железа, которое служит одной из причин анемии. Так вот, порог анемии у младенцев в 110 грамм гемоглобина на литр крови (ниже считается анемия, выше — здоровье) был взят из исследований с малой выборкой и не пересматривался уже 60 лет. Вполне возможно, что 100 и 105 г/л также входят в популяционную норму и не требуют диагностического ярлыка, но мы этого просто не знаем.
10. То же самое касается диагностики железодефицита. Для этого используется ряд маркеров в произвольной комбинации, которые тоже не абсолютно достоверны. Передвижение границ «нормы» в любую сторону может сильно изменить «заболеваемость» железодефицитом и анемией, что влияет на рекомендации по профилактике и лечению.
11. Диагностика железодефицита, кроме того, может быть ошибочной при дефиците цинка и меди. В таком случае препараты железа будут бесполезны и даже вредны.
12. ВОЗ рекомендует добавлять железо в рацион младенцев, если вероятность развития железодефицитной анемии в популяции 40% и выше. Что это значит — сказать сложно. По идее, это означает, что каждый регион изучает свои риски и вводит или не вводит рекомендации по приему. Но в России медстатистики нет как класса, а там где она есть, она зависит от границы нормы. Поэтому я не очень понимаю, как на практике применять эту рекомендацию.
13. Согласно документам самой ВОЗ, заболеваемость ЖДА в популяции 0-4 года (куда входят младенцы) в развитых странах в 2001 году была 20,1%, а в 2011 году — 12%, что подразумевает, что тотальной профилактики в развитых странах быть не должно. В развивающихся странах этот же показатель был 39% в 2001 и 51% в 2011. То есть там скорее профилактика нужна.
14. Жесткость рекомендаций и высокие дозы железа для младенцев в Израиле объясняются ростом ЖДА у детей в последние годы. Кроме того, в Израиле значительно меньше унифицирован прикорм (каждый прикармливает согласно своей культуре, единого рынка младенческого питания нет). Это значит, что прикорм может запаздывать или он не обогащен железом в достаточной мере (в отличие от коммерческих каш, например).
15. Я думаю, в ситуации неопределенности статистики правильнее ориентироваться на группы риска, к которым помимо недоношенных и маловесных относятся дети из социально-неблагополучных семей и дети, не получающие ни ГВ, ни смесь (я таких не встречал, но речь о маргинальных случаях, когда детей кормят коровьим/козьим молоком или кефиром), а также дети от матерей с железодефицитом. Кроме того, сюда же можно отнести детей, у которых задерживается прикорм (= эксклюзивное ГВ после 6 месяцев) и детей из вегетарианских семей.
16. Возникает законный вопрос: если препараты железа полезны только при дефиците, почему его сразу не выявлять, чтобы не давать тем, у кого нет дефицита? К сожалению, это невозможно, а если было бы возможно, это стало бы плохой практикой:
— брать анализы крови у младенцев вообще нежелательно — одно это может привести к анемии,
— анализы очень неточны, и в результате все равно будет большая группа детей, которые получают ненужный препарат, и еще одна поменьше, в которой дети не получают нужный препарат,
— неточность анализов, тем более взятых без показаний, а как скрининг, приведет к избыточной медикализации, множество детей получит диагноз и встанут под наблюдение без реальных оснований,
— даже если бы анализы были суперточны, у нас нет реальных данных о том, при каких результатах назначение железа оправданно, а при каких — нет (речь не о грубых нарушениях, а о довольно широкой «серой зоне»),
— это дикая нагрузка на медицинскую систему и трата ресурсов без какой-либо доказанной пользы.
Про профилактическое железо для младенцев
(3/3)
17. Первый анализ крови (общий, как диагностика анемии) делается в 12 месяцев, и этого в целом достаточно для скрининга. Однако в Израиле его теперь берут в 9 месяцев, а в 12 смотрят уже не общий анализ (на анемию), а биохимический для выявления железодефицита. Насколько это оправданно, пока не ясно.
18. Еще один большой вопрос — это эффективность такой профилактики. Многие исследования показывают повышение железа в ответ на препарат, однако практически не изучено, как это влияет на реально значимые исходы, например, подверженность инфекциям или когнитивное развитие. Железо мы поднимем, а будет ли реальная польза? И стоит ли она возможного вреда? Мы на это надеемся, но точно не знаем.
19. Таким образом, с учетом не только пользы, но и потенциального вреда препаратов железа для здоровых детей без железодефицита, я в своей практике отказался от повсеместной рекомендации препаратов железа младенцам. Мне кажется разумным подход, который я опишу в следующих пунктах.
20. По умолчанию препараты железа не нужны:
— здоровым (родились с достаточным весом, растут и развиваются нормально) детям от здоровых матерей (без ЖДА) на грудном вскармливании до 6 месяцев,
— им же после введения прикорма,
— детям на искусственном вскармливании.
21. Препараты железа могут быть нужны:
— здоровым детям на ГВ при задержке прикорма (то есть после 6 месяцев), причем не постоянно, а до введения прикорма.
22. Препараты железа профилактически показаны младенцам:
— родившимся до 37 недель,
— родившимся меньше 2500 г,
— из многоплодной беременности,
— от матери с железодефицитом,
— питающихся не смесью и не грудным молоком,
— из строго вегетарианских семей,
— из социально-неблагополучных семей,
— из регионов, где частота ЖДА выше 40%, если доступны такие данные.
Понимаю, что остаются еще вопросы.
А важно ли считать, сколько железа ребенок получает с прикормом? — Если прикорм вводить правильно, уже очень скоро он заполнит все потребности, даже если вначале его не хватает.
Важен ли вид препарата? — Из разнообразных препаратов для профилактики используются самые легко переносимые, обычно это гидроксид-полимальтозный комплекс или сульфид железа. Ваш педиатр посоветует то, что есть в наличии в вашем регионе.
Можно ли его пропускать? — Пропускать, конечно, можно, это не препарат немедленного действия.
Что делать, если видим побочные эффекты (понос, запор, сыпь и пр.)? — Сразу отменить препарат, сообщить врачу, а потом совместно пересмотреть, насколько он вообще нужен и в какой дозе.
Однако я рекомендую относиться ко всему этому расслабленно: все это не имеет решающего значения. Если вы очень волнуетесь из-за возможного развития ЖДА у вашего ребенка, достаточно ежегодно делать общий анализ крови, чтобы держать руку на пульсе и добавить железо, если понадобится, но уже не профилактически, а в лечебной дозе. Никаких серьезных последствий от того, что вы поймали анемию не сразу, а через несколько месяцев после ее развития, не будет, если у ребенка нет явных симптомов. Все эффекты железодефицита развиваются медленно, вы успеете их затормозить.
источник
(3/3)
17. Первый анализ крови (общий, как диагностика анемии) делается в 12 месяцев, и этого в целом достаточно для скрининга. Однако в Израиле его теперь берут в 9 месяцев, а в 12 смотрят уже не общий анализ (на анемию), а биохимический для выявления железодефицита. Насколько это оправданно, пока не ясно.
18. Еще один большой вопрос — это эффективность такой профилактики. Многие исследования показывают повышение железа в ответ на препарат, однако практически не изучено, как это влияет на реально значимые исходы, например, подверженность инфекциям или когнитивное развитие. Железо мы поднимем, а будет ли реальная польза? И стоит ли она возможного вреда? Мы на это надеемся, но точно не знаем.
19. Таким образом, с учетом не только пользы, но и потенциального вреда препаратов железа для здоровых детей без железодефицита, я в своей практике отказался от повсеместной рекомендации препаратов железа младенцам. Мне кажется разумным подход, который я опишу в следующих пунктах.
20. По умолчанию препараты железа не нужны:
— здоровым (родились с достаточным весом, растут и развиваются нормально) детям от здоровых матерей (без ЖДА) на грудном вскармливании до 6 месяцев,
— им же после введения прикорма,
— детям на искусственном вскармливании.
21. Препараты железа могут быть нужны:
— здоровым детям на ГВ при задержке прикорма (то есть после 6 месяцев), причем не постоянно, а до введения прикорма.
22. Препараты железа профилактически показаны младенцам:
— родившимся до 37 недель,
— родившимся меньше 2500 г,
— из многоплодной беременности,
— от матери с железодефицитом,
— питающихся не смесью и не грудным молоком,
— из строго вегетарианских семей,
— из социально-неблагополучных семей,
— из регионов, где частота ЖДА выше 40%, если доступны такие данные.
Понимаю, что остаются еще вопросы.
А важно ли считать, сколько железа ребенок получает с прикормом? — Если прикорм вводить правильно, уже очень скоро он заполнит все потребности, даже если вначале его не хватает.
Важен ли вид препарата? — Из разнообразных препаратов для профилактики используются самые легко переносимые, обычно это гидроксид-полимальтозный комплекс или сульфид железа. Ваш педиатр посоветует то, что есть в наличии в вашем регионе.
Можно ли его пропускать? — Пропускать, конечно, можно, это не препарат немедленного действия.
Что делать, если видим побочные эффекты (понос, запор, сыпь и пр.)? — Сразу отменить препарат, сообщить врачу, а потом совместно пересмотреть, насколько он вообще нужен и в какой дозе.
Однако я рекомендую относиться ко всему этому расслабленно: все это не имеет решающего значения. Если вы очень волнуетесь из-за возможного развития ЖДА у вашего ребенка, достаточно ежегодно делать общий анализ крови, чтобы держать руку на пульсе и добавить железо, если понадобится, но уже не профилактически, а в лечебной дозе. Никаких серьезных последствий от того, что вы поймали анемию не сразу, а через несколько месяцев после ее развития, не будет, если у ребенка нет явных симптомов. Все эффекты железодефицита развиваются медленно, вы успеете их затормозить.
источник
1👍4❤2
В чем виноваты родители?
Почему 20-летний человек лежит на диване и ничего не хочет? Чем мы платим за безопасность подростков?
О том, как устроено современное родительство и как изменились детско-родительские отношения в последние годы — лекция «Родительство как невроз» психолога Людмилы Петрановской.
..Название моей лекции вызывает у многих понимающие улыбки. Что при взгляде на современных родителей наводит на мысли о зависимости или созависимости?
Я вспоминаю, как водила дочь заниматься танцами в дом творчества нашего района.
В холле другие родители тоже ждали своих детей: кто-то листал журнал, кто-то болтал в чате, кто-то работал на ноутбуке. Но родителей, которые привели детей на подготовку к школе, было видно сразу. Они сидели на краешке стула с прямой спиной и смотрели на дверь, за которой шли занятия. Когда выходил преподаватель, они окружали его и спрашивали:
«Ну как? Как там мой?»
Безусловно, такое поведение можно описать как невротическое.
Это явно измененное состояние сознания, когда каким-то объективно не очень значимым вещам придается сверхценность.
Родители даже в каком-то смысле теряют самоконтроль, переживая из-за этого.
Давайте посмотрим, как это получается.
Чем это похоже на отношения созависимости?
Ребёнок как проект
Современные родители находятся под сильнейшим прессингом, социальным и культурным.
Это связано с тем, что наша цивилизация в последние десятилетия проживает грандиозное событие — переход к малодетности.
Причина прежде всего в урбанизации и повышении уровня жизни. Ситуация изменилась за последние сто лет, на протяжении жизни двух-трех поколений.
За это время появилась контрацепция. Теперь есть возможность планировать рождение ребенка, откладывать появление детей.
«Рожай сколько получится, кто-нибудь да уцелеет», — так думали раньше.
Сейчас концепция радикально изменилась: детей рождается мало, но ожидается, что все они выживут. И мы ждем, что наши дети будут теми, кто подаст нам стакан воды в старости (или оплатит услуги робота, который это сделает).
Изменилось и общее отношение к ребенку — он перестал быть венчурным проектом и стал Проектом с большой буквы. К рождению ребенка готовятся, стараются максимально вкладываться в него и получить максимальную отдачу.
Не все осознают, насколько это глобальный поворот, как сильно изменилось положение детей в мире и отношение к ним.
➡️ Если сто лет назад дети воспринимались как уменьшенные взрослые, которые то ли вырастут, то ли нет, то сейчас ребенок — влиятельная фигура, даже на уровне экономики.
Появилась индустрия, связанная с обслуживанием детства. Реклама транслирует идею о том, что ребенку нужно много всего особенного. И если ты хороший родитель, то беги покупать ортопедическую обувь, развивающие игры и оформлять детскую в цветах сезона.
Во всём виноваты родители
Надо сказать, что мои коллеги, психологи, тоже приложили руку к созданию родительского невроза.
В начале ХХ века люди вдруг поняли, как велико влияние детского опыта на жизнь человека. И, как это часто бывает с подобными озарениями, любые факты и наблюдения из жизни стали подверстываться под эту теорию. В чем только не обвиняли родителей, чего только они не создали своими руками — и аутизм, и гомосексуальность, и астму...
Наверное, нет ни одной особенности у детей, по поводу которой не существует внешне убедительной и стройной теории (подтвержденной целыми тремя клиентскими случаями у ее автора), которая выводит проблему из отношений с родителями.
А родители сейчас пошли образованные. Они тоже все эти теории изучают.
☝️И естественно, все это приводит к сильнейшей невротизации.
Люди живут в ощущении, что каждое их слово, каждый взгляд, действие оказывает радикальное влияние на ребенка.
При этом сплошь и рядом бывает, что люди игнорируют реальные проблемы детей.
Недавно после выступления ко мне подошли родители с ребенком. Замечательные молодые мама и папа с ребенком лет трех. Хоть я и не врач, но было видно, что с этим ребенком неплохо бы дойти до психоневролога.
Почему 20-летний человек лежит на диване и ничего не хочет? Чем мы платим за безопасность подростков?
О том, как устроено современное родительство и как изменились детско-родительские отношения в последние годы — лекция «Родительство как невроз» психолога Людмилы Петрановской.
..Название моей лекции вызывает у многих понимающие улыбки. Что при взгляде на современных родителей наводит на мысли о зависимости или созависимости?
Я вспоминаю, как водила дочь заниматься танцами в дом творчества нашего района.
В холле другие родители тоже ждали своих детей: кто-то листал журнал, кто-то болтал в чате, кто-то работал на ноутбуке. Но родителей, которые привели детей на подготовку к школе, было видно сразу. Они сидели на краешке стула с прямой спиной и смотрели на дверь, за которой шли занятия. Когда выходил преподаватель, они окружали его и спрашивали:
«Ну как? Как там мой?»
Безусловно, такое поведение можно описать как невротическое.
Это явно измененное состояние сознания, когда каким-то объективно не очень значимым вещам придается сверхценность.
Родители даже в каком-то смысле теряют самоконтроль, переживая из-за этого.
Давайте посмотрим, как это получается.
Чем это похоже на отношения созависимости?
Ребёнок как проект
Современные родители находятся под сильнейшим прессингом, социальным и культурным.
Это связано с тем, что наша цивилизация в последние десятилетия проживает грандиозное событие — переход к малодетности.
Причина прежде всего в урбанизации и повышении уровня жизни. Ситуация изменилась за последние сто лет, на протяжении жизни двух-трех поколений.
За это время появилась контрацепция. Теперь есть возможность планировать рождение ребенка, откладывать появление детей.
«Рожай сколько получится, кто-нибудь да уцелеет», — так думали раньше.
Сейчас концепция радикально изменилась: детей рождается мало, но ожидается, что все они выживут. И мы ждем, что наши дети будут теми, кто подаст нам стакан воды в старости (или оплатит услуги робота, который это сделает).
Изменилось и общее отношение к ребенку — он перестал быть венчурным проектом и стал Проектом с большой буквы. К рождению ребенка готовятся, стараются максимально вкладываться в него и получить максимальную отдачу.
Не все осознают, насколько это глобальный поворот, как сильно изменилось положение детей в мире и отношение к ним.
Появилась индустрия, связанная с обслуживанием детства. Реклама транслирует идею о том, что ребенку нужно много всего особенного. И если ты хороший родитель, то беги покупать ортопедическую обувь, развивающие игры и оформлять детскую в цветах сезона.
Во всём виноваты родители
Надо сказать, что мои коллеги, психологи, тоже приложили руку к созданию родительского невроза.
В начале ХХ века люди вдруг поняли, как велико влияние детского опыта на жизнь человека. И, как это часто бывает с подобными озарениями, любые факты и наблюдения из жизни стали подверстываться под эту теорию. В чем только не обвиняли родителей, чего только они не создали своими руками — и аутизм, и гомосексуальность, и астму...
Наверное, нет ни одной особенности у детей, по поводу которой не существует внешне убедительной и стройной теории (подтвержденной целыми тремя клиентскими случаями у ее автора), которая выводит проблему из отношений с родителями.
А родители сейчас пошли образованные. Они тоже все эти теории изучают.
☝️И естественно, все это приводит к сильнейшей невротизации.
Люди живут в ощущении, что каждое их слово, каждый взгляд, действие оказывает радикальное влияние на ребенка.
При этом сплошь и рядом бывает, что люди игнорируют реальные проблемы детей.
Недавно после выступления ко мне подошли родители с ребенком. Замечательные молодые мама и папа с ребенком лет трех. Хоть я и не врач, но было видно, что с этим ребенком неплохо бы дойти до психоневролога.
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM
❤3
А родителей очень расстраивало, что «ребенок не демонстрирует поведение следования» — не ищет родителей, за ним надо следить, иначе он убегает.
Эти родители считали, что причина в том, что мама уезжала на две недели и это так повлияло на ребенка...
Но когда у ребенка сложности с удержанием внимания, то естественно, что ему не дается поведение следования.
Просто потому что он не может вычленить маму из остальных людей и удержать свое внимание на ней.
У него эта функция по каким-то причинам запаздывает с формированием.
А мама обвиняет себя.
Объяснение любой зависимости только тем, что к ней подталкивает семья, мне кажется преувеличением.
Получается, что родители виноваты во всем и всегда — не так посмотрели, не так воспитывали.
Причем никого не смущает, что через запятую идет:
много хвалили, совсем не хвалили, близко общались, мало общались, много обнимали, совсем не обнимали, мама была доминантной, папа был доминантным, был папа, не было папы — куда ни плюнь, получается, что виноваты родители.
А с точки зрения теории привязанности важно, чтобы взрослый был доминантной заботливой особью, уверенной в себе, справляющейся с жизнью, не трясущейся, как осиновый лист на ветру, раздумывая, что он сделал не так.
Ко мне приходили молодые мамы в тяжелейшем состоянии с далеко зашедшим неврозом.
Я отправляла их к специалистам, которые выписывают таблетки.
Они дошли до ручки именно от постоянной рефлексии своих отношений с ребенком.
Бывало, что мама начинала плакать при виде своего ребенка, даже при мысли о нем.
А представьте, каково ребенку, когда мать постоянно всматривается в него — как он, достаточно ли он счастлив?
Почему он ничего не хочет
Чем большую ценность для родителей представляет родительство, тем сильнее разочарование, если что-то пошло не так.
Представьте, мама отказалась от своей работы, реализации, полностью посвятила себя ребенку, а выросло «не то».
Мало того, что она дала ребенку его жизнь, так она ему еще и свою всучила, хотя он не просил.
И ребенок стоит с этой корзиной, в которую сложены все семейные яйца — мамины, папины, бабушкины.
И я вполне понимаю, если единственное, что ему хочется сделать в этом случае, — шваркнуть всю эту корзину об пол.
Это — созависимость.
«Яжемать» говорит, что надо жить жизнью ребенка, не отдавая себе отчета в том, насколько по-каннибальски это звучит.
Я хочу обратить внимание на цену вопроса для ребенка.
В 18-20 лет у человека должен быть старт жизни, он должен радоваться новым возможностям, отношениям с друзьями, приобретенной независимости.
Но в реальности мы можем увидеть молодого человека, который лежит на диване в субдеперессивном состоянии и ничего не хочет.
Потому что за него уже все отхотели, все распланировали, в него было вложено такое количество инициативы, что он не хочет уже ничего.
Родители мечутся, как тигры в клетке, рядом с его дверью, не зная, как его вернуть в жизнь.
Хорошо, если удается убедить родителей заняться своей жизнью, отстать от ребенка.
Но некоторых родителей вообще никак не убедишь.
Они продолжают крутиться вокруг ребенка, как планета вокруг звезды.
Нынешние родители- это недолюбленные дети
Почему для нынешнего поколения родительство стало сверхценностью?
Почему сейчас часто ударяются в родительский перфекционизм и созависимость?
Дело в том, что многие родители сегодняшних подростков — дети тех, чьи ранние годы пришлись на достаточно тяжелые годы страны.
Недолюбленные, заброшенные, росшие на пятидневке, на улице. Их родители приходили после тяжелого рабочего дня домой полумертвыми.
Неудивительно, что многие из этих выросших детей в детстве и застряли, потому что недополучили защиты и заботы.
Потом они выросли, создали семьи(очень часто неуспешные, распавшиеся или весьма далекие от гармонии и взаимной поддержки) и родили своего ребенка.
Наконец-то в их распоряжении появился человек, который их никогда не оставит и не разлюбит, который удовлетворит их детские потребности.
Эти родители считали, что причина в том, что мама уезжала на две недели и это так повлияло на ребенка...
Но когда у ребенка сложности с удержанием внимания, то естественно, что ему не дается поведение следования.
Просто потому что он не может вычленить маму из остальных людей и удержать свое внимание на ней.
У него эта функция по каким-то причинам запаздывает с формированием.
А мама обвиняет себя.
Объяснение любой зависимости только тем, что к ней подталкивает семья, мне кажется преувеличением.
Получается, что родители виноваты во всем и всегда — не так посмотрели, не так воспитывали.
Причем никого не смущает, что через запятую идет:
много хвалили, совсем не хвалили, близко общались, мало общались, много обнимали, совсем не обнимали, мама была доминантной, папа был доминантным, был папа, не было папы — куда ни плюнь, получается, что виноваты родители.
А с точки зрения теории привязанности важно, чтобы взрослый был доминантной заботливой особью, уверенной в себе, справляющейся с жизнью, не трясущейся, как осиновый лист на ветру, раздумывая, что он сделал не так.
Ко мне приходили молодые мамы в тяжелейшем состоянии с далеко зашедшим неврозом.
Я отправляла их к специалистам, которые выписывают таблетки.
Они дошли до ручки именно от постоянной рефлексии своих отношений с ребенком.
Бывало, что мама начинала плакать при виде своего ребенка, даже при мысли о нем.
А представьте, каково ребенку, когда мать постоянно всматривается в него — как он, достаточно ли он счастлив?
Почему он ничего не хочет
Чем большую ценность для родителей представляет родительство, тем сильнее разочарование, если что-то пошло не так.
Представьте, мама отказалась от своей работы, реализации, полностью посвятила себя ребенку, а выросло «не то».
Мало того, что она дала ребенку его жизнь, так она ему еще и свою всучила, хотя он не просил.
И ребенок стоит с этой корзиной, в которую сложены все семейные яйца — мамины, папины, бабушкины.
И я вполне понимаю, если единственное, что ему хочется сделать в этом случае, — шваркнуть всю эту корзину об пол.
Это — созависимость.
«Яжемать» говорит, что надо жить жизнью ребенка, не отдавая себе отчета в том, насколько по-каннибальски это звучит.
Я хочу обратить внимание на цену вопроса для ребенка.
В 18-20 лет у человека должен быть старт жизни, он должен радоваться новым возможностям, отношениям с друзьями, приобретенной независимости.
Но в реальности мы можем увидеть молодого человека, который лежит на диване в субдеперессивном состоянии и ничего не хочет.
Потому что за него уже все отхотели, все распланировали, в него было вложено такое количество инициативы, что он не хочет уже ничего.
Родители мечутся, как тигры в клетке, рядом с его дверью, не зная, как его вернуть в жизнь.
Хорошо, если удается убедить родителей заняться своей жизнью, отстать от ребенка.
Но некоторых родителей вообще никак не убедишь.
Они продолжают крутиться вокруг ребенка, как планета вокруг звезды.
Нынешние родители- это недолюбленные дети
Почему для нынешнего поколения родительство стало сверхценностью?
Почему сейчас часто ударяются в родительский перфекционизм и созависимость?
Дело в том, что многие родители сегодняшних подростков — дети тех, чьи ранние годы пришлись на достаточно тяжелые годы страны.
Недолюбленные, заброшенные, росшие на пятидневке, на улице. Их родители приходили после тяжелого рабочего дня домой полумертвыми.
Неудивительно, что многие из этих выросших детей в детстве и застряли, потому что недополучили защиты и заботы.
Потом они выросли, создали семьи(очень часто неуспешные, распавшиеся или весьма далекие от гармонии и взаимной поддержки) и родили своего ребенка.
Наконец-то в их распоряжении появился человек, который их никогда не оставит и не разлюбит, который удовлетворит их детские потребности.
👍3❤2