Когда белые халаты оставили на работе 😉

Сегодня я хочу поговорить о границах «врач- психиатр и пациент», а точнее о том, чего категорически не должно происходить в этом альянсе.
 
Напомню, что наша работа обязательно включает:
✔соблюдение конфиденциальности
✔регламент времени и места встреч (кабинет)
✔отсутствие физического контакта (кроме осмотра) ✔недопустимость использования пациента в личных целях.
 
Нарушение вышеописанного формата работы считается недопустимым.

Простой пример. Если проводить консультацию в ресторане или в слишком позднее время это очевидно создаст видимость свидания и размытие всех границ.
 
Как справедливо отмечает этический кодекс, всякое злоупотребление психиатром своими знаниями и положением несовместимо с профессиональной этикой. Границы эти определяются не только этикой, но и законом, особенно учитывая особую уязвимость пациентов с психическими расстройствами.
 
Нарушения этического кодекса можно условно разделить на абсолютные запреты и серьезные нарушения профессиональных границ.
 
Абсолютные запреты в отношениях врач- психиатр и пациент:

❌ Сексуальные/романтические отношения с пациентом.
Запрещены любые формы сексуального контакта или романтические отношения между врачом- психиатром и пациентом (равно как и психотерапевтом, психологом).
 
Мне лично доводилось принимать участие в разговорах коллег, когда я услышала что-то вроде: «Почему я не могу пойти с ним на свидание? Только потому, что назначила ему антидепрессант?». У меня это вызывает неприятные смешанные чувства, поэтому на данную тему чуть позже будет отдельный пост.
 
❌ Использование знаний и положения во вред пациенту.
Профессиональная этика запрещает применять медицинские методы для наказания пациентов, также нельзя навязывать пациенту свои религиозные, политические взгляды и т.д.
 
Серьезные нарушения профессиональных границ:

❌ Двойные отношения.
Следует избегать любых отношений с пациентом вне терапевтического контекста- деловые отношения, финансовые отношения и т.д.
Врач- психиатр – это не друг, не коллега, не бизнес- партнер.
Смешение ролей делает лечение небезопасным и малоэффективным.
 
В этом же пункте напомню, что нам недопустимо лечить близких родственников или друзей из-за конфликта ролей и конечно, из-за потери объективности.
 
❌ Неоправданные самораскрытия.
Врач- психиатр не рассказывает на консультации пациенту про свою личную жизнь/трудности/конфликты и т.д. Такое поведение врача создает нагрузку на пациента, могут также смениться роли, что конечно же, вредит лечению или психотерапевтической работе.
 
💕 Качественное лечение и психотерапевтическая работа возможны только при наличии доверия, безопасности и ясных границ.

#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия
#кодпсихики #dc_bagirova

И сразу вопрос: «Если в работе психиатра/психотерапевта запрещено всякое самораскрытие, то почему в КПТ подходе применяется техника самораскрытия?»

✅ Действительно, в КПТ существует очень тонкая «техника самораскрытия», когда терапевт может озвучить пациенту строго дозированную информацию о себе, направленную на определенную интервенцию или достижение терапевтической цели пациента. Цель — терапия и выгода пациента, а не специалиста. Весь вектор внимания, мотив, цель возвращается к пациенту, а не смещается на врача-психиатра/психотерапевта. Данная техника порой может показать пациенту, что его эмоции и мысли — это нормально, что с ними можно и нужно работать.

❌ А вот «самораскрытие», про которое я написала в посте выше, это про «перекос», когда специалист сместил в ходе работы фокус внимания на себя и свои проблемы, что, конечно же, недопустимо.

💭 Разные подходы — разные правила. Если в классическом психоанализе самораскрытие — это табу, а аналитик — «зеркало» и «чистый лист», то в КПТ самораскрытие — это вполне рабочий инструмент, который используется очень осторожно, осознанно и всегда только с одной целью.

#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия
#кодпсихики #dc_bagirova

«Куда исчезает моя критика к заболеванию (БАР), когда я в гипоманиакальном состоянии?»
 
Разница в критике (самокритике) между депрессивной и гипоманиакальной фазами — это прямое следствие того, как аффективные состояния влияют на ощущение «Я» и интерпретацию всего вокруг.
 
Сегодня не будем уходить в нейробиологию данного феномена, а останемся в рамках психопатологии.
 
1️⃣ Основная клиническая проблема состоит в том, что большинство симптомов гипомании- эгосинтонны, т.е. они не воспринимаются как болезнь/симптом/проблема, а могут восприниматься как «хорошее, продуктивное состояние», как нечто «своё и гармоничное», особенно после выхода из депрессии. Отсюда вытекает следующий пункт.

2️⃣ Гипогнозия- это психологический механизм или тип реагирования на заболевания, при котором происходит недооценка его тяжести и значимости, последствий, так называемая «сниженная» или «частичная критика к своему состоянию», что мы и наблюдаем при гипомании. Анозогнозия- это абсолютное полное отсутствие критики к болезни, что характерно для развернутого маниакального синдрома.
 
Именно из-за этих механизмов пациенты с БАР в гипоманиакальной фазе порой отказываются от лечения или бросают психофармакотерапию.

Почему рекомендованный прием бензодиазепиновых препаратов (феназепам, алпразолам и др.) ограничивается двумя- тремя неделями ?
 
Здесь можно выделить два самых «актуальных» и взаимосвязанных фактора.
1️⃣ Про зависимость от препарата.
Существует большой риск быстрого формирования физической зависимости от препаратов данной группы. Бензодиазепиновая зависимость может сформироваться даже при приеме терапевтических дозировок в течение нескольких недель.
2️⃣ Про толерантность к препарату.
Уже через 3-4 недели регулярного приема может развиться толерантность, т.е. исходная доза перестает работать, и для достижения того же эффекта (например, снятия тревоги) требуется ее постоянное повышение.
 
Существует и множество других рисков и противопоказаний к применению препаратов этой группы, перечислю некоторые из них:
🔴Длительное применение бензодиазепинов может привести к стойким нарушениям памяти, внимания и способности к обучению, а также к эмоциональной лабильности.
🔴Существуют большие риски развития синдрома отмены при резком прекращении приема препарата.
🔴Данная группа препаратов может угнетать дыхательный центр, что является противопоказанием для пациентов с дыхательной недостаточностью и синдромом ночного апноэ.
❗Отдельно отмечу, что особенно опасна комбинация бензодиазепинов с другими депрессантами ЦНС – опиоидами, алкоголем, барбитуратами – такое сочетание кратно повышает риск тяжелого угнетения дыхания.
🔴Не рекомендовано назначение бензодиазепиновых препаратов пациентам, имеющим в анамнезе зависимость от ПАВ, включая алкоголь. Ключевую роль здесь играет высокий риск викарного поведения (заместительного) зависимых пациентов (конечно, наряду с рисками полинаркомании и тяжелым синдромом отмены).
 
💕 Назначение бензодиазепинов должно быть предельно острожным и краткосрочным. Приоритет всегда следует отдавать более безопасным альтернативам.

#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия
#кодпсихики #dc_bagirova

За последние пару месяцев я несколько раз столкнулась с довольно необычным маркером депрессивного состояния (может встречаться и в рамках других расстройств) у мужчин, который никогда на приёме не озвучивается самостоятельно, а порой вообще осознаётся и вербализируется с большим трудом – оргазмическая ангедония.

Слышали о таком феномене?

Оргазмическая ангедония у мужчин — это состояние, которое характеризуется полным отсутствием субъективного переживания удовольствия от оргазма при сохранной эякуляции.
Половой акт и семяизвержение происходят без нарушений, но вместо эмоционального «соединения» с процессом и отклика мужчина не чувствует ничего – «пустоту».

⚙ Основной механизм — психологическая диссоциация, при которой происходит отделение аффективного компонента (удовольствия) от физиологического компонента (эякуляции).

Данный феномен редко встречается изолированно и в большинстве случаев является лишь «незаметным» симптомом в рамках психического расстройства (чаще всего в рамках расстройств шизофренического спектра, тревожных и депрессивных расстройств, расстройств личности, но может иметь и психогенный механизм).

🎭 Отсутствие медикаментозного и психотерапевтического вмешательства в некоторых случаях может приводить к осложнениям – формированию избегающего поведения, вторичному снижению либидо, эректильной дисфункции.

📸 Пожалуйста, будьте внимательны к своему здоровью. Любой симптом – это важная информация.

#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия
#кодпсихики #dc_bagirova

🖌🖌🖌от пациента.
Я очень ценю, когда вы делитесь своим опытом.

Подбор терапии порой бывает тернистым, но современные подходы позволяют выйти в длительную устойчивую ремиссию и вернуть качество жизни.
Спасибо за ваше доверие и открытость!

💕 Берегите себя и будьте внимательны к своему здоровью.

#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия
#отзыв #отзывпациента
#кодпсихики #dc_bagirova

Сегодня — день медицинского работника. Важная дата, которая для меня наполнена смыслом.

В этот день я всегда оглядываюсь назад. И вижу путь — непростой, выматывающий, но бесконечно интересный. И я ни разу не пожалела, что когда-то выбрала его.

Спасибо всем, кто идёт рядом. И тем, кто доверяет мне самое ценное — своё здоровье, свои переживания, свою жизнь.

Всех коллег — с днём медика! 💖

На фото — Марьям Яшаровне 16 лет, студентка первого курса РНИМУ им. Н.И. Пирогова.
Та самая, с которой всё начиналось ✍️

#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия
#кодпсихики #dc_bagirova

❗Уважаемые пациенты!

У меня для вас хорошая новость.
С 15 июля 2026 года я буду принимать вас в новом филиале в самом сердце Хамовников — по адресу: Коробейников переулок, 22 строение 3, в пяти минутах от метро «Парк культуры».
Там уже всё готово, чтобы вам было уютно и комфортно.
Все контакты и график приёма остаются прежними.

🌏 До встречи на новом месте!

#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия
#кодпсихики #dc_bagirova

Добрый день 💫
Пока я пропадала в эфире, успела: отдохнуть в другой стране, отучиться, выходить Котю после обострения хронического пиелонефрита и, конечно, включиться в работу на новом месте.
Постараюсь больше не исчезать надолго.

А пока отвечу на частый вопрос, который мне задают пациенты:

«Какая бывает психотерапия?»

За всем разнообразием психотерапевтических школ и модальностей стоят три фундаментальных подхода. Всё остальное — их вариации, сочетания и авторские разработки. Понимание этой структуры помогает ориентироваться в методах и выбирать для каждого пациента наиболее безопасную и эффективную стратегию.

1️⃣ Когнитивно-поведенческое направление
(КПТ, РЭПТ, ACT, DBT и др.)
➡️ Основные тезисы: автоматические мысли, глубинные убеждения, поведенческие эксперименты, навыки самопомощи.

2️⃣ Экзистенциально-гуманистическое направление
(гештальт-терапия, клиент-центрированная терапия, логотерапия, экзистенциальная терапия и др.)
➡️ Основные тезисы: смысл жизни, ценности, свобода выбора, уникальный опыт пациента.

3️⃣ Психодинамическое направление
(классический психоанализ, аналитическая психология Юнга, терапия, фокусированная на переносе, и др.)
➡️ Основные тезисы: детский опыт, бессознательное, защитные механизмы, анализ сновидений, перенос и контрперенос.

Сегодня большинство психотерапевтов работает интегративно, сочетая элементы разных подходов.

🌏 А глубину погружения и длительность терапии каждый выбирает по своим ощущениям, потребностям и запросам.
 
#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия
#кодпсихики #dc_bagirova

Еще один инструмент в работе ✅✨

#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия
#кодпсихики #dc_bagirova

Когда утро началось не с кофе, а с шикарных розочек от пациентки 🌹

Друзья, не забывайте: очный приём теперь проходит в новом филиале по адресу: Коробейников пер., 22, стр.3 ❣️

#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия
#кодпсихики #dc_bagirova

В 2026 году психические расстройства вышли на 1-е место в мире по частоте, обогнав сердечно-сосудистые заболевания, онкологию и патологии опорно-двигательного аппарата.

Число людей, живущих с психическими расстройствами, достигло 1,2 миллиарда — это почти вдвое больше, чем в 1990 году.

Согласно масштабному исследованию, опубликованному в авторитетном журнале The Lancet, психические расстройства стали основной причиной инвалидности во всём мире.

🎓 Учёные из Университета Квинсленда, Квинслендского центра исследований психического здоровья (QCMHR) и Вашингтонского университета проанализировали 12 групп психических расстройств, включая:

✅тревожные и депрессивные расстройства,
✅биполярное расстройство,
✅шизофрению,
✅расстройства аутистического спектра,
✅СДВГ,
✅расстройства пищевого поведения и другие.

📦 Рост заболеваемости зафиксирован по всем 12 категориям.

Особенно заметный скачок произошёл после пандемии COVID-19: число тревожных расстройств выросло на 47%, а депрессивных — почти на 24%.

Авторы исследования подчёркивают: нам необходимы системные инвестиции в психиатрическую службу, расширение доступности медицинской помощи и поддержка наиболее уязвимых групп населения.

📣 Этот пост — небольшое напоминание о том, что проблемы психического здоровья могут коснуться каждого.
И обращаться за помощью — это не слабость, а забота о себе.

#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия #кодпсихики #dc_bagirova

#терапия_на_мягких_лапках

Ну а мы с Котей желаем вам уютных вечеров, без лишней суеты 🐱🧡

#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия #кодпсихики #dc_bagirova

«Доктор, о каком прикрытии идёт речь?»

❓ Что такое «прикрытие антидепрессанта»?

Это кратковременный курс препаратов (чаще всего — небензодиазепиновых транквилизаторов), который назначается в первые недели терапии антидепрессантами, чтобы сгладить возможное временное ухудшение состояния и помочь пациенту мягко войти в лечение.

❓ Что происходит в первые недели приёма антидепрессантов?

Основной эффект антидепрессантов, как правило, развивается только через 2–3 недели после начала приёма. До этого момента большинство из них не только не помогают, но у части пациентов могут даже усиливать симптоматику — вызывать чувство внутреннего напряжения, бессонницу и тревогу.

❓ Для каких антидепрессантов это наиболее характерно?

• СИОЗС — флуоксетин, сертралин, эсциталопрам. Это самая распространённая группа, при назначении которой чаще всего используется «прикрытие».
• СИОЗСН — венлафаксин, дулоксетин — также могут потребовать «прикрытия» в начале терапии.
• ТЦА (чаще — кломипрамин) — реже, но тоже могут усиливать симптоматику у части пациентов.

❓ Каким пациентам «прикрытие» может потребоваться?

Повторюсь: тревога усиливается далеко не у всех. Наибольший риск — у пациентов с тревожными расстройствами: паническим расстройством, генерализованным тревожным расстройством, депрессией с ведущим тревожным компонентом в структуре.

❓ Что используется для «прикрытия»?

На сегодняшний день основная группа — это небензодиазепиновые транквилизаторы, например, атаракс. Важно помнить, что лечение атараксом — симптоматическое: он снижает уровень тревоги за счёт своего механизма действия, но фактически не лечит её, поэтому обычно не назначается на весь курс. Также могут применяться атипичные нейролептики в малых дозировках (например, кветиапин).
Более редкая история (и точно не про меня) — «прикрытие» бензодиазепиновыми транквилизаторами (например, феназепамом). Подробнее про эту группу можно почитать здесь.

🔎 В заключение скажу, что «прикрытие» антидепрессанта — не обязательная тактика и нужна далеко не всем пациентам. Решение о её необходимости принимается только врачом на основании клинической картины пациента и профессионального опыта/взгляда врача-психиатра.

#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия #кодпсихики #dc_bagirova #антидепрессанты

Когда ты серьезный врач- психиатр, но девчачий вайб никто не отменял 🌸
Спасибо Вам за доверие и внимание - мне очень приятно!! 💞

#психиатр #психотерапия #психология #психиатрия #кодпсихики #dc_bagirova