Клинический психоанализ
35.5K subscribers
2.07K photos
12 videos
58 files
3.53K links
#психоанализ #клиника #психотерапия #зависимость #психология #психиатрия Обратная связь: clinicalpsixologiya@gmail.com Проект просветительский. 18+ Рекламы и сбора донатов на канале нет.
Download Telegram
Обеспокоенность темой границ часто (не всегда, но очень часто!) является признаком того, что у человека отсутствует автоматический навык заботы о себе.

Отчего приходится изобретать способы, как бы так сделать чтобы не обманули, не использовали, не нанесли ущерб. Приходится контролировать других, чтобы не дать с собой сотворить такое.

Но по-моему гораздо легче исходить из соображений собственного удобства и комфорта.

То есть акцент делать не на том, чтобы не допустить злоупотреблений в свой адрес, а сконцентрироваться на том, на своём "хорошо" и на том, как это "хорошо" сохранить и приумножить.

Текст со страницы Анны Забелоцкой.

#психотерапия
#психология
Согласно обновленным данным (за июль 2023 г.), в 2021 году, у 21,0 миллиона взрослых американцев, наблюдался, по крайней мере, один эпизод клинической депрессии (что составляет 8,3% всего взрослого населения США).

Процент был выше среди женщин (10,3%) по сравнению с мужчинами (6,2%).

В 2021 году, около 61,0% взрослых в США в возрасте 18 лет и старше с получили терапию.

Источник:
https://www.nimh.nih.gov/health/statistics/major-depression

#депрессия
Неврозом, связанным с расстройством питания, наряду с меланхолией является анорексия. Известная anorexia nervosa молодых девочек, по моему мнению (основываясь на внимательных наблюдениях), — это меланхолия, в которой сексуальность не получила развития.

Пациентка настаивала, что она не ест, потому что у неё нет аппетита, а не по каким-либо иным причинам. Утрата аппетита, если выразить её в сексуальных красках, это утрата либидо.

Зигмунд Фрейд. Черновик G.

#рпп
Современные исследователи стали все чаще фиксировать у мужчин не классическую депрессию, понимаемую в соответствии с DSM-V как состояние сниженного настроения с сопутствующей потерей энергии и интереса к жизни, а так называемый «мужской депрессивный синдром».

Последний был открыт еще в 1995 г. группой шведских психологов под руководством В. Рутца, который описал атипичные симптомы депрессии в виде снижения устойчивости к стрессу, агрессии, импульсивности, злоупотребления психоактивными веществами и наследственной отягощенности (в частности, расстройств настроения, алкогольной зависимости и суицидального поведения).

Открытие мужского депрессивного синдрома позволило объяснить рост данных, свидетельствующих о различиях в симптоматике депрессии между мужчинами и женщинами.

В частности, женщины при депрессии отмечают классические симптомы болезни в виде плохого настроения, переживания чувства беспомощности и одиночества, приступы печали и плача, тогда как мужчины вне зависимости от степени их мужественности и тяжести психических и соматических симптомов предпочитают скрывать истинные эмоциональные переживания даже от своих лечащих врачей.

По меткому выражению С. Коэна, такое состояние можно назвать «мужским молчаливым страданием».

Золотарева А. А. и др. Роль апатии в формировании мужского депрессивного синдрома у заключенных //Психология и право. – 2021. – Т. 11. – №. 1. – С. 2-13.

#мужская_депрессия
#депрессия
Десять лет назад, я перевел с английского языка и адаптировал опросник «мужской депрессии». Оказалось, что не зря.

Автономов Д.А. Мужской депрессивный синдром // Независимость личности. 2014. № 2. С. 8—11.

#депрессия
Понятие «депрессия» используется не только в научной медицинской литературе, но и, довольно часто, в СМИ, Интернете и даже обычной разговорной речи в быту.

Возможно, за этим просматривается некоторая интроспекция, которая сопровождает депрессию (по крайней мере, если сравнивать депрессию и например ее зеркального двойника - манию при которой способность к интроспекции резко снижена).

В популяции депрессия встречается у женщин примерно в два раза чаще, чем у мужчин.

Более высокая распространенность депрессии среди женщин может, например, быть артефактом того, как специалисты депрессию распознают и лечат или то, как мужчины сами выявляют у себя симптомы и обращаются за медицинской помощью.

Можно также предположить то, что имеет место заниженная диагностика депрессии у мужчин и соответственно гипердиагностика депрессии у женщин.

Однако чем эта гипотетическая заниженная диагностика может быть объяснена?

Этот вопрос особенно важен в связи с тем, что МКБ-10 не признает наличие гендерных различий в описании депрессии.

Стало появляться все больше данных свидетельствующих о том, что удельный вес различных симптомов в структуре депрессивного расстройства у мужчин и у женщин различается.

У женщин при депрессии помимо снижения настроения чаще отмечались такие симптомы, как беспокойство, приступы плача, чувство беспомощности, одиночества, суицидальные идеи, повышенный аппетит, прибавка массы тела и различные боли в теле.

А у мужчин при депрессии чаще выявляется замедление движений, бедность жестов, замедленная речь, невербальная враждебность и сопутствующая алкогольная зависимость.

Исследование проведенное в Цюрихском университете психиатрической больницы J. Angst с коллегами (2002) показало, что мужчины сообщали о меньшем количестве депрессивных симптомов, чем женщины, и, как следствие, мужчины реже достигали минимального диагностический порога необходимого для постановки диагноза депрессивного расстройства.

Более того, была выявлена существенная разница в том, как мужчины и женщины самостоятельно боролись со своими депрессивными симптомами.

Женщины справлялись с депрессией путем эмоциональной разрядки (катарсиса), а также чаще прибегали к помощи религии. Мужчины же справились депрессивными симптомами за счет усиления спортивной активности и через увеличение потребления алкоголя.

По мнению S. Brownhill с коллегами (2005), половые различия появляются не в субъективном переживании депрессии как таковой, а в поведенческом выражении этих переживаний.

Автономов Д.А. Мужской депрессивный синдром // Независимость личности. 2014. № 2. С. 8—11.

#мужская_депрессия
#депрессия
Шкала Готланда содержит 13 пунктов, каждый ответ оценивается по 4-балльной шкале от нуля («совсем нет») до трех баллов («очень сильно»). Максимальное число баллов, которые может набрать пациент равно 39. Если пациент набирает более 13 баллов – то это может свидетельствовать о наличии у него депрессии, диапазон от 13 до 26 говорит о признаках умеренной депрессии, а 26 и больше указывают на наличие тяжелой депрессии.
Несомненным достоинством методики является ясность инструкции, простота заполнения и легкость подсчета баллов. Благодаря использованию «Готландской шкалы мужской депрессии» понижается минимальный диагностический порог необходимый для постановки диагноза депрессии у мужчин. Шкала Готланда продемонстрировала неплохую внутреннею валидность и в ряде случаев ее использование имеет преимущество перед другими инструментами оценки (в частности перед Эдинбургской шкалой).
Еще одна книга о несказАнном: Рут Лейс «Травма: Генеалогия»

Литература о травме разрастается, как весенний лес, и это ставит перед читателями два парадоксальных вопроса.

Если травма по определению - невыразимый, «нерепрезентируемый» опыт (после Освенцима нельзя писать стихи, и т. п.), - почему мы так много о ней болтаем?

И второй – если травматический опыт столь невыносим, почему мы видим сегодня столь много примеров борьбы за роль главной жертвы?

Последнее получило в социологии специфическое название abuse panic, а в клинической практике было известно со времен Фрейда и привело его к отказу от теории травмы как общей причины психических расстройств (см. https://www.academia.edu/48913926/Несовершенство_учреждений_пандемия_сексуальность_и_общество).

Книга Рут Лейс «Травма: Генеалогия» (R. Leys. Trauma: A Genealogy. 2000) во многом посвящена исследованию этих парадоксов. Автор настойчиво борется с упрощённым пониманием травматического опыта как копирующего повторения внешних событий и как сугубо нерепрезентируемого опыта. Чрезвычайно интересным выглядит ее детальных анализ теорий травмы – от Шарко, Фрейда и Ференци до таких актуальных авторов как нейрофизиолог Б. ван дер Колк и литературный критик К. Карут. Надо сказать, что последним двум авторам достается особо впечатляющий объем критики.

Как пишет Лейс: «Я решила сосредоточиться на его [ван дер Колка] идеях, потому что они представляют собой важный подход к травме в нашей современной культуре, особенно в Соединенных Штатах, где биологические парадигмы преобладают в психиатрии.

В частности, я критически рассматриваю центральное утверждение ван дер Колка о том, что травматическая память включает в себя буквальный отпечаток внешней травмы, который, отложившись в мозгу в специальной системе травматической памяти, не поддается никакой возможности репрезентации.

Следовательно, его идеи помогли укрепить мощную тенденцию в гуманитарных науках признать в опыте травмы, особенно травмы Холокоста, фундаментальный кризис исторической репрезентации (и, в конечном итоге, репрезентации как таковой). Я утверждаю, что такой буквалистский взгляд на травму не только теоретически непоследователен, но и плохо подкреплен научными данными».

Продолжение следует...
И о Карут: «Что касается Карут, я испытываю такую же нетерпимость по поводу небрежности ее теоретических аргументов; во имя внимательного чтения она создает интерпретации, которые настолько произвольны, надуманы и тенденциозны, что теряют всякую претензию на правдоподобность. Наконец, мне не нравится то, как она склонна разбавлять и обобщать понятие травмы: в ее рассказе переживание (или не-переживание) травмы характеризуется как нечто, что может быть разделено как жертвами, так и не-жертвами, а невыносимое страдание выжившего как пафос, который может и должен быть присвоен другими».

Можно предположить, что «нетерпимость» автора к стилю и аргументации Кейт Карут вызвано тем, что работают они в общем поле и на довольно близких основаниях. Обе, по сути, являются постмодернистскими литературными критиками, которые обсуждают не столько травму, сколько «дискурсы» и «нарративы» о ней. Карут в значительной степени опирается на работы Поля де Мана, теорию перформативной функции языка и т.д.

Лейс активно использует генеалогический подход Мишеля Фуко и теорию мимесиса – упомяну также ее книги «Восхождение аффекта» и «От вины к стыду: Аушвиц и после», развивающих предложенную методологию.

И Карут, и Лейс обильно цитируют и анализируют Фрейда и некоторых современных аналитиков – на мой вкус, последняя делает это более аккуратно, – но в целом психоаналитические идеи выступают для них лишь строительными блоками (или даже лесами) для собственных философских построений.

Все вышесказанное показывает, насколько теория травмы волнует сегодня научное сообщество – от историков до нейрофизиологов. Может ли почерпнуть что-то психоаналитик из этих «смежных» дискуссий? Думаю, да. Во-первых, всем нам стоит задуматься о том, чтобы доносить свои идеи до академической общественности более отчетливо (чтобы их прочтение не было столь вольным, как показывает на многих примерах Лейс).

И во-вторых, такие философские идеи, как мимесис или имитация (в приложении к осмыслению травматического опыта или за пределами этой темы), еще раз обращают нас к сложностям базовых психоаналитических понятий – в данном контексте, идентификации во всем многообразии ее значений: истерической, меланхолической, нарциссической, проективной, интроективной и т.д.

Окончание следует...
Р. Лейс: «…[Г]лавная цель моей книги — продемонстрировать центральное место в этой истории ряда постоянно возникающих теоретических и практических трудностей, каждая из которых, как можно рассматривать, вращается вокруг проблемы имитации, определяемой как проблема имитации гипнотической. Хорошо известно, что возникновение теории травмы с самого начала было связано с гипнозом.

Гипноз, или гипнотическое внушение, был средством, с помощью которого Шарко узаконил концепцию травмы, предположив, что истерические кризисы, которые он суггестивно вызывал у своих пациентов, были воспроизведением травматических сцен. Менее понятно то, что гипноз не был просто инструментом исследования и лечение, но сыграли важную теоретическую роль в концептуализации травмы. Это происходит потому, что склонность загипнотизированных людей имитировать или повторять все, что им предложили сказать или сделать, послужила базовой моделью травматического опыта.

Травма определялась как ситуация диссоциации от себя или «отсутствия», в которой жертва бессознательно имитировала или идентифицировала себя с агрессором или травматической сценой в состоянии, что можно было сравнить с состоянием повышенной внушаемости или гипнотического транса. Таким образом, травма понималась как опыт гипнотической имитации или идентификации – то, что я называю мимесисом – опыт, который, поскольку он, по-видимому, разрушал когнитивно-перцептивные способности жертвы, делал травматическую сцену недоступной для определенного рода воспоминаний.

Короче говоря, с самого начала травма понималась как опыт, который настолько глубоко погружал жертву в травматическую сцену, что исключал своего рода зеркальную дистанцию, необходимую для когнитивного познания того, что произошло.

Субъект был фундаментально «изменён», если использовать формулировку Рустана, потому что он был «другим». Он или она были «не чем иным, как серией разнородных и диссоциированных ролей», а это означало, что травма определялась «множественным заимствованием» (множественность была одним из признаков этого травматически-миметического заимствования; понятие идентификации с агрессором было другим).

Это также означало, что амнезия, которая считалась типичной для психического шока, объяснялась как своего рода постгипнотическое забывание, которое могло оказаться необратимым, поскольку, согласно гипотезе, травматическая сцена никогда не была представлена у загипнотизированного субъекта и, следовательно, травматическая сцена была конститутивно недоступна для ре-презентации и отклика».

Источник: Психоанализ и мир

#травма
#психоанализ
Молодые женщины, которые испытали раннее эмоциональное лишение и которые не научились утверждаться в течение подросткового возраста, будут все больше и больше недовольны собой и своим телом.

Это часто проявляется в подростковом возрасте при расстройствах пищевого поведения, таких как анорексия и булимия, в беспорядочных сексуальных связях, наркомании, самоповреждении, при порезах или ожогах. Как много предшественников насилия по отношению к другим людям, которые составляют психологический профиль женщины, подвергнувшейся плохому обращению.

Амбивалентность по отношению к женскому телу, но также и к матери, лежит в основе цикла жестокого обращения.

По мере взросления эти молодые женщины иногда испытывают значительные трудности в установлении здоровых, удовлетворительных и эмоционально зрелых отношений.

Вместо этого они иногда вступают в отношения с мужчинами или женщинами, в которых возникает садомазохистская картина.

Им очень трудно выбраться из этого типа отношений, потому что танец со смертью действует непреодолимо.

Если им удается закончить отношения, то каждый раз для того, чтобы начать другие, которые очень быстро приобретают те же характеристики, что и предыдущие.

Это происходит потому, что жестокий партнер репрезентирует часть самой себя, причем последний становятся воплощением собственной ненависти к себе.

Иногда им больше не нужно различно атаковать собственное тело, потому что эта боль бессознательно отдана партнеру.

Материал из статьи Эстелы Уэлддон (написанной на одной из ее лекций) «Танцы со смертью», опубликованной в 2009 году в British Journal of Psychotherapy, Выпуск 25, с. 149-182.

#травма
#рпп
#сексуальность
Я считаю, что в данный момент очень важно различать несколько основных человеческих чувств, таких как сексуальность, страсть, потребность, любовь и доверие...

Любить — это значит осознавать другого как человека, отличного
от себя, как целостную личность, которой нельзя обладать и которая не может обладать нами...

Несколько обстоятельств препятствуют спонтанному потоку любви — способности любить свободно и без ограничений, — и обычно это те же самые причины, по которым мы не можем любить и самих себя.

Это состояние обусловлено внутренним присутствием чрезвычайно требовательной бессознательной установки, которая часто достигает уровня примитивного внутреннего садомазохизма, другими словами, уровня «человек против самого себя», что, конечно, напрямую зависит от того, как нас воспитывали.

В своих ранних работах Фрейд называл эту моралистическую внутреннюю установку, или психическое «агентство» (если использовать психоаналитическую терминологию), «моральным сознанием», а позже — всем нам известным «Супер-Эго».

Это моральное сознание заставляет нас, не осознавая того, делить мир на черное и белое, хорошее и плохое, совершенное и несовершенное.

Затем оно заставляет нас отвергать свои недостатки и проецировать их на других в форме постоянной критики; другими словами, любой маленький недостаток превращать в катастрофу. Такая потребность в совершенстве, конечно, абсолютно иррациональная, представляет собой, помимо всего прочего, путаницу между частями и целым.

Это все равно что избавиться от машины, когда у нее спустило колесо, потому что она больше не совершенна.

Такую же позицию мы занимаем и по отношению к людям, поскольку склонны отвергать их, как только обнаруживаем их «нормальные» недостатки.

Это порождает известную дилемму: отвергать тех, кто нас хочет, и хотеть тех, кто нас отвергает...

Любовь способна расти только там, где есть несовершенство...

Источник: Рафаэль Э. Лопес-Корво. Женщина внутри. Психоаналитическое эссе о женственности / Перевод с английского Олеси Гайгер — М.: Издательство Beta 2 Alpha, 2023. — 192 с.

#психоанализ
#любовь
Эрос & Психопатология (страх, перед ней). Кто кого?
ИТАК, САМЫЕ ПОПУЛЯРНЫЕ ПОСТЫ ПРОШЕДШЕЙ НЕДЕЛИ

[Нас уже 30 тысяч, спасибо за поддержку]

1. Страх перед счастьем https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9548

2. Психоанализ самоубийства https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9549

3. Про границы https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9553

4. Мужская депрессия https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9556

https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9558

5. Травма и недовольство телом https://tttttt.me/clinicalpsychoanalysis/9565

Как Вы могли убедиться, на канале нет рекламы, «партнёрских постов», «интеграции» и прочего дерьма в виде популярной психологии (мотивации, денег, отношений, секса, как стать успешным успехом и пр.).

Я не продаю и не покупаю рекламу и к рекламе от Дурова, я, понятное дело, не имею никакого отношения; расценить её как мои персональные рекомендации нецелесообразно.

«Клинический психоанализ» – это просветительский проект, который опирается на Вашу поддержку и реализуется благодаря моему интересу (в свободное от основной работы время).

Если Вам нравится канал, то порекомендуете его пожалуйста всем тем хорошим людям, которые Вас окружают. Например, Вы можете поделиться этим постом (но это, совсем не обязательно, конечно).
...Не пережив этот травмирующий опыт, [психо] терапевт, возможно, не может полностью понять, на что это было похоже на самом деле. Интересно, что верно и обратное: терапевт может объяснить себе, на что это было похоже, он может думать и говорить об этом опыте именно потому, что ему, терапевту не пришлось его переживать, потому что терапевт был не травмирован.

Чем серьезнее и отвратительнее травма, тем сложнее определить, что травмированный индивид счел бы более предосудительным: не быть понятым и навсегда остаться наедине с тем, что он пережил, или быть понятым и продолжать жить с тем, что воспринималось бы как нормализация чего-то невыразимого.

Daniel Tkatch. Bodily unconscious as a basic phenomenon: Heidegger’s critique of Freud’s theory of conversion.

#травма
Травма, с одной стороны, прерывает процесс отсылки к реальности, делает невозможным прямое ее восприятие, но, с другой стороны, вводит в действие отрицательную референцию как свидетельство того катастрофического, чрезмерного опыта, который разрушает саму предпосылку опыта.

"Попытка найти доступ к истории данной травмы есть также проект вслушивания в нечто за пределами индивидуального страдания, в реальность самой истории, чьи кризисы могут быть постигнуты только в формах неусвоения".

К. Кэрут

#психоанализ
#депрессия
#травма
Синдром дефицита внимания с гиперактивностью (СДВГ) — это расстройство характеризующиеся тремя основными симптомами (разной степени выраженности), а именно:
1) гиперактивностью,
2) импульсивностью и
3) невнимательностью,
которое обычно диагностируется у детей школьного возраста.

Раньше считалось, что СДВГ это детское и/или подростковое расстройство, которое полностью, самостоятельно проходит по достижению взрослого возраста.

Однако СДВГ, может возникнуть в любой возрастной группе.

Многие дети с установленным диагнозом СДВГ, повзрослев, тем не менее, сохраняют соответствующие симптомы, которые затем неблагоприятно влияют на их жизнь, продуктивность и социальные взаимоотношения.

Среди факторов, которые способствуют сохранению СДВГ во взрослом возрасте: тяжелый СДВГ в детстве; отсутствие лечения от СДВГ в детстве; коморбидные ментальные расстройства; неблагоприятный опыт в детстве; антисоциальное поведение; употребление наркотиков.

Итак, согласно новому метаанализу, совокупная распространенность СДВГ у взрослых составила 3,10% (95% ДИ 2,60–3,60%). СДВГ-I (невнимательный тип СДВГ) оставался самым распространенным типом СДВГ, за ним следовали СДВГ-HI (гиперактивный тип) и СДВГ-С (комбинированный тип).

Источник:
https://doi.org/10.1016/j.psychres.2023.115449

#сдвг
#клиника
Мазохизм не соответствует никакому биологическому влечению. Он является следствием нарушения удовлетворения и представляет собой всегда безуспешную попытку исправить это нарушение. Он представляет собой результат, а не причину невроза.

Мазохизм - выражение неудовлетворенного сексуального напряжения. Его непосредственным источником является страх удовольствия, или страх оргастической разрядки.

Его суть заключается в том, чтобы вызвать как раз то, что порождает самую глубинную боязнь: приятное освобождение от напряжения, которое ощущается как возможность "разорваться", или "лопнуть", и вызывает страх.

Вильгельм Райх

#мазохизм
#страх
#психоанализ