А вот так выглядит живот пациента во время лапароскопической холецистэктомии (с холангиоскопией)

Фото 1. Пациент из реанимации с напряженным асцитом. И пупочной грыжей.

Фото 2. После лапароцентеза. УБрали жидкость из брюшной полости. Видно, как опала грыжа.

Фото со вскрытия. Брыжейка, тонкая кишка. Острый панкреатит. Так выглядят участки стеатонекроза - результат действия секрета поджелудочной железы, когда он попадает не туда, куда следует.

С 27-го числа буду работать на отделении травматологии и ортопедии.

В травме пока ничего нет. Зато есть гангрена 2 пальца стопы. У пациента сахарный диабет. Выполнена экзартикуляция.

Мягкие ткани рассечены по краю некроза, нежизнеспособные ткани удалены. Кусачками (Листона) удален дистальный конец 2 плюсневой кости. Обработка перекисью водорода, турунда с йодопироном туго набита в рану, сверху повязка...

Нагноившаяся атерома спины

Атерома вскрыта, капсула удалена. Перекись туда, турунду с йодом и фурацилином. Обычно рекомендуем Ципрофлоксацин 500 мг 3 раза в день (ну и при всех гнойниках), анальгетики.

Сейчас буду ассистировать на первой своей операции на отделении ортопедии и травматологии. Понятия не имею, что предстоит.

Пара заметок с лекции торакального хирурга, на которую я успел к концу.
- Показание для пункции плевральной полости - наличие жидкости объемом больше 300 мл.
- Лучше сделать дренирование плевральной полости, чем делать повторные пункции при гидротораксе.
- Оставлять в плевральной полости функциональный конец дренажной трубки 4-5 см (можно покрасить её йодом или зелёнкой, например). Необходимо научить пациента (или персонал) самому ухаживать за дренажом - правильно сливать содержимое "гармошки", содержать систему в чистоте.
- Дренаж удаляется при количестве экссудата не более 50 мл. Пока там находится инородное тело, пока листки плевры не соприкасаются - жидкость будет продолжать продуцироваться.
- Если придется устранять дефект стенки предсердия - не прошивайте её (очень часто ткани просто прорезаются нитью), а возьмите участок в зажим и завяжите его нитью - гораздо более надёжный способ.

Надеюсь, кому-нибудь пригодится.

Абдукционный перелом хирургической шейки плеча. ВТРИДЕ.
Завтра буду ставить пластину (да-да, сам!). Не знаю, что получится заснять. Разве что рентген-снимки.

LCP (Locking Compression Plate) - пластина с угловой стабильностью. В данном случае - для проксимального отдела плечевой кости.

Пластина с угловой стабильностью — вид имплантата для остеосинтеза, который представляет собой систему из пластины и специальных винтов которые фиксируются не только в кости, но и в пластине за счёт резьбы на головке винта. При этом нет необходимости плотного прилежания пластины к кости.

Применяется в Малоинвазивном металлосинтезе пластиной.

... но в случае с моим пациентом, мы ставили обыкновенную пластину. Снимок после выполнения операции: открытая репозиция, металлоостеосинтез проксимальной части левой плечевой кости.

Как вы видите с фотографии трехмерной модели костных отломков, головка плечевой кости была развернута почти на 90 градусов относительно тела плечевой кости. Для репозиции пришлось ввести шило в головку кости и повернуть её в нужном направлении. Перелом у неблагополучного пациента, застарелый, поэтому без сложностей не обошлось. После осуществления дельтовидно-пекторального доступа, вскрытия фасций, полилось большое количество лизированной крови (старая гематома, скопление крови светло-ржавого оттенка).
Отломки были сопоставлены, пластина установлена. Послойно ушита рана, повязка Дезо, которую потом заменят на гипсовую.

Так выглядит дельтопекторальный доступ

Просто фото с другой операции. Удаление металлической пластины с винтами с наружной поверхности малоберцовой кости. Спустя два года после установки. Всё срослось.

Дежурство никак не заканчивается. Пациент поступил с задним вывихом костей предплечья справа. С момента травмы прошло больше 12 часов - сильная тракция мышц (сокращены). Под местной анестезей​ вправить не получилось, возьмем под внутривенным наркозом, чтоб всё чинно и легко прошло, под миорелаксацией.