Мы все тут ребята клиницисты серьезные и знаем, что лучший результат нашей работы заключается в простой и совсем не секретной формуле: доказательная медицина + индивидуальный подход = качественная медицинская помощь.
И вот касательно первой части идёт речь. Информации в интернете много, есть статьи бесплатные, есть журналы платные, есть локальные чаты и форумы для врачей, и среди всего этого есть UpToDate. Это мощнейший ресурс, созданный врачами для врачей, где содержится огромное количество свежайшей информации в рамках докмеда. Большинство врачей Европы, США, многих других стран подписаны на этот ресурс. Большиству клиницистов об этом известно, и для них эта тема не нуждается в подробном представлении. Если Вы начинающий специалист, то с этого момента ваша профессиональная жизнь изменится в лучшую сторону.
По известным причинам подписку на этот ресурс из России невозможно оформить, и вот тут-то на помощь приходят люди, о которых следующий пост. Их я вам очень рекомендую!
И вот касательно первой части идёт речь. Информации в интернете много, есть статьи бесплатные, есть журналы платные, есть локальные чаты и форумы для врачей, и среди всего этого есть UpToDate. Это мощнейший ресурс, созданный врачами для врачей, где содержится огромное количество свежайшей информации в рамках докмеда. Большинство врачей Европы, США, многих других стран подписаны на этот ресурс. Большиству клиницистов об этом известно, и для них эта тема не нуждается в подробном представлении. Если Вы начинающий специалист, то с этого момента ваша профессиональная жизнь изменится в лучшую сторону.
По известным причинам подписку на этот ресурс из России невозможно оформить, и вот тут-то на помощь приходят люди, о которых следующий пост. Их я вам очень рекомендую!
Ничего себе! 300 продаж на GGSEL!
По этому поводу запускаем долгожданный розыгрыш 5 полугодовых подписок на UtD. Условие - репост в ВК.
https://vk.com/wall-214761166_14
По этому поводу запускаем долгожданный розыгрыш 5 полугодовых подписок на UtD. Условие - репост в ВК.
https://vk.com/wall-214761166_14
Вот и закончился первый месяц работы. К концу месяца я уже освоился с МИС, по крайней мере в основных моментах. Работать в паре было удобно - коллега поначалу проверял мои записи, всё показывал и рассказывал, подстраховывал, за что ему огромное спасибо.
Хочу сравнить работу тут и там. К сожалению у меня не осталось никаких данных по пролеченным пациентам за те три года работы - они затерялись в архивах той МИС, а на ведение портфолио не было времени и сил. Хотя основные вехи мне удалось запечатлеть на канале. Корю себя за то, что не все операции описывал. Многие случаи превращаются в рутину, хочется что-нибудь интересное рассказать, но в нашей работе не каждый день что-то новое происходит.
В этой клинике за февраль нами было пролечено 33 пациента: 2 из них прооперированы, 1 из прооперированых умер. Первая пациентка ушла после операции на своих ногах без неврологического дефицита, а вторая - с такой же гематомой, но подострой - поступила в запредельной коме и с выраженной печёночной недостаточностью. Мы сделали всё возможное и невозможное, но прогноз изначально был нехороший. Основная масса пациентов, кончено, с сотрясениями и только 4-5 человек с ЧМТ средней и тяжёлой степеней.
Теперь надо поговорить про зарплату.
Я всем рассказываю, что работал на три ставки. Звучит дико, на деле ещё хуже, а на бумаге вообще всё хитро. Например, хотя мы исполняли обязанности дежурного врача целые сутки с 8 до 8, с 8 до 14 мы оплачивались как врачи дневные. Нас вызывали в приемник, приходилось делать экстренные операции, но работа по имеющимся пациентам никуда не пропадала. Ведение историй, плановые операции, беготня по больнице за тем или иным врачом или бумажкой - список дел и приоритетов менялся на лету.
Возьмём санавиацию. Нам платили 7-10 тысяч рублей за месяц. После дежурства по приёмнику мы висели на телефоне, получали запросы по почте, иногда ездили в районы или другие клиники по городу. Один час стоил 50 рублей, а если ты на вызове, то 100. Получалось, что сгонять в район и в диких условиях прооперировать в одиночку голову стоило 500-700 рублей.
Так как считалось, что мы работаем из дома, то два часа ЗАСЧИТЫВАЛИ как один. Я не разбираюсь в метаморфозах тонкой материи пространства и времени, но меня огорчало, что, хотя я работаю на бумаге 12 часов, остальные 12 часов я не мог спокойно поспать, где-нибудь отдохнуть или бахнуть пивка в конце концов.
За высокотехнологичную квотную операцию врач получал 2-4% от её стоимости. Например, удаление опухоли стоит 140 тысяч рублей, а микрохирургическое клипирование аневризмы 170 тысяч рублей. Удаление грыжи под микроскопом стоило больше 200, кажется. А хирург получал надбавку к зарплате 4000 рублей. Кто-то из коллег скажет, что у них на работе и за вмп нет надбавок. И это ужасно.
В общем, хоть и выходило по моим расчетам 380-420 рабочих часов в месяц, нам говорили, что мы ни одной целой ставки не вырабатываем.
Я перебираю квитки и вижу, что в среднем моя зарплата составляла 45 тысяч рублей. Максимальная зарплата была 72 тысячи рублей, но это с двумя премиями. Зарплата накапливалась не сразу - санавиация шла с предыдущего месяца, вмп с позапрошлого или что-то типа того. Так что чтобы получить максимальную зарплату, надо было поработать хотя бы три месяца после отпуска. О, у нас было целых 62 дня отпуска в году, но за всё время я никуда дальше питерских баров не выбирался Ниже я скину несколько квитков.
Зарплата в Казахстане, конкретно в моём городке, в небольшой больнице.
Инструментов нет, вмп нет, операций мало, сотрясения оплачиваются скудно для больницы, работаю я на одну ставку - 5 дней в неделю с 8 до 16:30.
Я получил 252 тысячи тенге после вычета всех налогов. При том, что я из-за бумажной волокиты поначалу отправшивался с работы, я не полностью ставку выработал. В переводе в рубли по нынешнему нестабильному курсу это около 42 тысяч рублей. Немного? Для начала неплохо. Почти такой же доход как там, но в ТРИ раза легче. Ещё важно учитывать, что в целом продукты тут стоят меньше, чем там.
Хочу сравнить работу тут и там. К сожалению у меня не осталось никаких данных по пролеченным пациентам за те три года работы - они затерялись в архивах той МИС, а на ведение портфолио не было времени и сил. Хотя основные вехи мне удалось запечатлеть на канале. Корю себя за то, что не все операции описывал. Многие случаи превращаются в рутину, хочется что-нибудь интересное рассказать, но в нашей работе не каждый день что-то новое происходит.
В этой клинике за февраль нами было пролечено 33 пациента: 2 из них прооперированы, 1 из прооперированых умер. Первая пациентка ушла после операции на своих ногах без неврологического дефицита, а вторая - с такой же гематомой, но подострой - поступила в запредельной коме и с выраженной печёночной недостаточностью. Мы сделали всё возможное и невозможное, но прогноз изначально был нехороший. Основная масса пациентов, кончено, с сотрясениями и только 4-5 человек с ЧМТ средней и тяжёлой степеней.
Теперь надо поговорить про зарплату.
Я всем рассказываю, что работал на три ставки. Звучит дико, на деле ещё хуже, а на бумаге вообще всё хитро. Например, хотя мы исполняли обязанности дежурного врача целые сутки с 8 до 8, с 8 до 14 мы оплачивались как врачи дневные. Нас вызывали в приемник, приходилось делать экстренные операции, но работа по имеющимся пациентам никуда не пропадала. Ведение историй, плановые операции, беготня по больнице за тем или иным врачом или бумажкой - список дел и приоритетов менялся на лету.
Возьмём санавиацию. Нам платили 7-10 тысяч рублей за месяц. После дежурства по приёмнику мы висели на телефоне, получали запросы по почте, иногда ездили в районы или другие клиники по городу. Один час стоил 50 рублей, а если ты на вызове, то 100. Получалось, что сгонять в район и в диких условиях прооперировать в одиночку голову стоило 500-700 рублей.
Так как считалось, что мы работаем из дома, то два часа ЗАСЧИТЫВАЛИ как один. Я не разбираюсь в метаморфозах тонкой материи пространства и времени, но меня огорчало, что, хотя я работаю на бумаге 12 часов, остальные 12 часов я не мог спокойно поспать, где-нибудь отдохнуть или бахнуть пивка в конце концов.
За высокотехнологичную квотную операцию врач получал 2-4% от её стоимости. Например, удаление опухоли стоит 140 тысяч рублей, а микрохирургическое клипирование аневризмы 170 тысяч рублей. Удаление грыжи под микроскопом стоило больше 200, кажется. А хирург получал надбавку к зарплате 4000 рублей. Кто-то из коллег скажет, что у них на работе и за вмп нет надбавок. И это ужасно.
В общем, хоть и выходило по моим расчетам 380-420 рабочих часов в месяц, нам говорили, что мы ни одной целой ставки не вырабатываем.
Я перебираю квитки и вижу, что в среднем моя зарплата составляла 45 тысяч рублей. Максимальная зарплата была 72 тысячи рублей, но это с двумя премиями. Зарплата накапливалась не сразу - санавиация шла с предыдущего месяца, вмп с позапрошлого или что-то типа того. Так что чтобы получить максимальную зарплату, надо было поработать хотя бы три месяца после отпуска. О, у нас было целых 62 дня отпуска в году, но за всё время я никуда дальше питерских баров не выбирался Ниже я скину несколько квитков.
Зарплата в Казахстане, конкретно в моём городке, в небольшой больнице.
Инструментов нет, вмп нет, операций мало, сотрясения оплачиваются скудно для больницы, работаю я на одну ставку - 5 дней в неделю с 8 до 16:30.
Я получил 252 тысячи тенге после вычета всех налогов. При том, что я из-за бумажной волокиты поначалу отправшивался с работы, я не полностью ставку выработал. В переводе в рубли по нынешнему нестабильному курсу это около 42 тысяч рублей. Немного? Для начала неплохо. Почти такой же доход как там, но в ТРИ раза легче. Ещё важно учитывать, что в целом продукты тут стоят меньше, чем там.
В свободное время планирую найти дополнительную работу - дежурства или консультации в частных клиниках.
Такие дела.
Такие дела.
Я приболел чутка. Так привык к ОРВИ, что позабыл про другие неприятные штуки. Заболел каким-то тонзиллитом + стоматитом. Какая это была форма, что к чему присоединилось и что тому было причиной, я так и не выяснил.
На работе почувствовал слабость, озноб, головную боль и сонливость, а на следующее утро почувствовал, что дико болит горло при глотании. Зеркала нет, градусника нет, к поликлинике я прикрепиться не успел - решил вызвать скорую. Пока ехала скорая, я кое-как, засунув телефон в пасть, попытался заснять, что там творится. Картина неприятная: горло красное, дёсны над зубами мудрости воспалены, стоматит повсюду и белые мелкие пятна на миндалинах, хотя те не были увеличены. Я давно болел тонзиллитом, но внешний вид и боль отличались. Фельдшер приехала, посмотрела горло и сказала, что это фолликулярная ангина. Температура была в норме, а про стоматит она промолчала. А я ещё днём ранее начал принимать азитромицин и полоскать горло хлоргексидином, так что ничего нового фельдшер не сказала, разве что успокоила, объяснив, что на третий день приема азитромицина будет полегче.
Чтобы открыть больничный, она посоветовала обратиться в "фильтр" - пункты приема больных с ОРВИ и пневмонией, которые тут организовали в начале эпидемии. Но там меня не приняли, ведь я не был прикреплен к поликлинике. Побрёл в поликлинику, где мне дали фамилию участкового врача и предложили прикрепиться через приложение на телефоне или через сайт. Я отправил заявку, потом были проблемы с процедурой, в итоге прикрепился я только в понедельник, когда боль и другие симптомы начали проходить.
Но с четверга по субботу было время, когда вообще ничего не помогало. Может и помогало немного, но при стандартной дозировке нимесулида, а затем мелоксикама боль оставалась на 7-8/10. В тот момент я жалел, что не было в запасе кетопрофена или вообще трамадола, ведь раньше они мне не требовались. В воскресенье я почувствовал как проходит боль в горле при глотании, но боль и отёчность в дёснах оставалась. Самое мерзкое, что она не давала есть твёрдую пищу. По привычке, чтобы поднять себе настроение, я в первый день заказал пиццу, но удовольствия её поедание не принесло из-за воспаления и измененного восприятия вкуса (от частого полоскания и леденцов стрепсилс). Я пил куриный бульон, ел варёные яйца, пил йогурты, хотя они прилично раздражали слизистую.
В понедельник я прошёл доврачебный осмотр, сделал флюорографию, ещё какой-то смотровой кабинет, но к участковому не успел. В итоге пришёл снова в фильтр, где меня приняли, открыли больничный с понедельника, но в рот не заглянули, да и к проводимому самолечению ничего не добавили. Посоветовали только противовирусные таблетки попить при повышении температуры 🤡
Так что долечиваюсь дальше тоже сам.
Короче, болеть - отстой. Ещё хуже болеть в незнакомом месте. Желаю вам не болеть нигде и никогда!
На работе почувствовал слабость, озноб, головную боль и сонливость, а на следующее утро почувствовал, что дико болит горло при глотании. Зеркала нет, градусника нет, к поликлинике я прикрепиться не успел - решил вызвать скорую. Пока ехала скорая, я кое-как, засунув телефон в пасть, попытался заснять, что там творится. Картина неприятная: горло красное, дёсны над зубами мудрости воспалены, стоматит повсюду и белые мелкие пятна на миндалинах, хотя те не были увеличены. Я давно болел тонзиллитом, но внешний вид и боль отличались. Фельдшер приехала, посмотрела горло и сказала, что это фолликулярная ангина. Температура была в норме, а про стоматит она промолчала. А я ещё днём ранее начал принимать азитромицин и полоскать горло хлоргексидином, так что ничего нового фельдшер не сказала, разве что успокоила, объяснив, что на третий день приема азитромицина будет полегче.
Чтобы открыть больничный, она посоветовала обратиться в "фильтр" - пункты приема больных с ОРВИ и пневмонией, которые тут организовали в начале эпидемии. Но там меня не приняли, ведь я не был прикреплен к поликлинике. Побрёл в поликлинику, где мне дали фамилию участкового врача и предложили прикрепиться через приложение на телефоне или через сайт. Я отправил заявку, потом были проблемы с процедурой, в итоге прикрепился я только в понедельник, когда боль и другие симптомы начали проходить.
Но с четверга по субботу было время, когда вообще ничего не помогало. Может и помогало немного, но при стандартной дозировке нимесулида, а затем мелоксикама боль оставалась на 7-8/10. В тот момент я жалел, что не было в запасе кетопрофена или вообще трамадола, ведь раньше они мне не требовались. В воскресенье я почувствовал как проходит боль в горле при глотании, но боль и отёчность в дёснах оставалась. Самое мерзкое, что она не давала есть твёрдую пищу. По привычке, чтобы поднять себе настроение, я в первый день заказал пиццу, но удовольствия её поедание не принесло из-за воспаления и измененного восприятия вкуса (от частого полоскания и леденцов стрепсилс). Я пил куриный бульон, ел варёные яйца, пил йогурты, хотя они прилично раздражали слизистую.
В понедельник я прошёл доврачебный осмотр, сделал флюорографию, ещё какой-то смотровой кабинет, но к участковому не успел. В итоге пришёл снова в фильтр, где меня приняли, открыли больничный с понедельника, но в рот не заглянули, да и к проводимому самолечению ничего не добавили. Посоветовали только противовирусные таблетки попить при повышении температуры 🤡
Так что долечиваюсь дальше тоже сам.
Короче, болеть - отстой. Ещё хуже болеть в незнакомом месте. Желаю вам не болеть нигде и никогда!
💐💐💐
Поздравляю читательниц канала с Международным женским днём!
Желаю вам крепчайшего здоровья, настоящей любви, чтобы жизнь была в радость, чтобы в вас никогда не угасал тот огонь, что согревает всё и всех вокруг!
Поздравляю читательниц канала с Международным женским днём!
Желаю вам крепчайшего здоровья, настоящей любви, чтобы жизнь была в радость, чтобы в вас никогда не угасал тот огонь, что согревает всё и всех вокруг!
s00701-023-05501-0.pdf
737.2 KB
Small amount of alcohol did not deteriorate microsurgical dexterity: a prospective laboratory study.
Исследование, которое мы заслужили 🍺
Исследование, которое мы заслужили 🍺
СОТРЯС!
Лёгкая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга - наиболее распространённая ЧМТ. Имеет свою сезонность: зимой - это падение на льду, в тёплое время года - падение с самокатов, велосипедов. В разных странах процент характера травмы тоже отличается - в одной стране в сутки обращается столько же велосипедистов, сколько в другой стране алкашей. Ну кто ни разу не бился головой обо что-нибудь? Иногда люди обращаются за медицинской помощью в случае, особенно если среди симптомов действительно сильная головная боль, потеря сознания, тошнота, рвота, головокружение, потеря памяти или если нужен больничный, страховка или необходимо зафиксировать побои для судебных тяжб.
Диагностика сотрясения головного мозга довольно проста. В разных клиниках, городах и странах диагностика ЧМТ и лечение очень отличаются. В одном городе компьютерную томографию головного мозга назначают всем, кто хоть вскользь упомянул факт удара по голове или небольшую ссадину, а в другом городе всё же руководствуются клиническими рекомендациями. Раньше где-то даже сотрясение головного мозга делили на степени тяжести, однако лечение в конечном итоге не сильно отличается.
В клинических рекомендациях и гайдлайнах крупных стран очень чётко расписан протокол диагностики: сбор жалоб, анамнеза, общий осмотр и неврологический. Этих данных достаточно, чтобы поставить диагноз "сотрясение головного мозга". Однако в определенных ситуациях для исключения более тяжёлой степени черепно-мозговой травмы есть показания для проведения КТ головного мозга. Такие пункты как рвота, потеря памяти, потеря сознания на длительное время, возраст от 60 лет, опасный механизм травмы (ДТП или падение с высоты), неизвестные обстоятельства травмы, алкогольное опьянение и т.п. отдельно или в сочетании вынуждают врача предложить пациенту КТ головного мозга. Более выраженная неврологическая симптоматика подразумевает большую энергию удара. Чем больше энергия удара, тем больше шансов структурного повреждения ткани мозга, в результате чего появляется локальный отёк и/или кровоизлияния. Как раз в этих случаях нам помогает КТ - если на снимках есть хоть намёк на видимые травматические изменения, то это уже не сотрясение, а ушиб головного мозга. Ушибы головного мозга бывают лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести. О них я расскажу в другой раз. Главное, что отличает сотрясение головного мозга от ушиба головного мозга - это отсутствие изменений на КТ в первом случае.
Если пациенту не показана КТ головного мозга или уже была выполнена, но на снимках всё в порядке, то дальше всё ещё проще. Сотрясение головного мозга лечится амбулаторно, то есть дома. Основа лечения - отдых. Двое суток после травмы рекомендуется снизить физические нагрузки и нагрузки на центральную нервную систему: отдохнуть, ограничить физические нагрузки, не заниматься работой по дому, поменьше читать, смотреть телевизор/в монитор/в смартфон, избегать громких звуков и прочих раздражителей. Если соблюдать эти рекомендации, мозгу проще и быстрее восстановить свою активность.
Основной симптом при сотрясении головного мозга - это боль. Для снятия головной боли в гайдлайнах рекомендуют ибупрофен и напроксен, хотя опыт показывает, что другие препараты группы НПВП для отдельных людей показывают разную эффективность. Кому-то даже анальгин помогает лучше, но всё же предпочтительнее держаться рекомендаций.
Ещё один симптом - рвота. Тоже неприятная штука, хотя редко у кого с сотрясением головного мозга рвота может держаться длительное время. Обычно уже в больнице при обращении могут сделать инъекцию метоклопрамида - помогает отлично.
Вот и всё лечение. Поверьте (а лучше проверьте в расстрельном списке препаратов или в других базах данных по клиническим исследованиям препаратов) никакой глицин, витамины и тем более ноотропы не ускорят процесс выздоровления и никак не повлияют на симптомы и не принесут вам облегчения, если, конечно, вы легко внушаемы, и деньги жгут карман.
Берегите голову!
Лёгкая черепно-мозговая травма. Сотрясение головного мозга - наиболее распространённая ЧМТ. Имеет свою сезонность: зимой - это падение на льду, в тёплое время года - падение с самокатов, велосипедов. В разных странах процент характера травмы тоже отличается - в одной стране в сутки обращается столько же велосипедистов, сколько в другой стране алкашей. Ну кто ни разу не бился головой обо что-нибудь? Иногда люди обращаются за медицинской помощью в случае, особенно если среди симптомов действительно сильная головная боль, потеря сознания, тошнота, рвота, головокружение, потеря памяти или если нужен больничный, страховка или необходимо зафиксировать побои для судебных тяжб.
Диагностика сотрясения головного мозга довольно проста. В разных клиниках, городах и странах диагностика ЧМТ и лечение очень отличаются. В одном городе компьютерную томографию головного мозга назначают всем, кто хоть вскользь упомянул факт удара по голове или небольшую ссадину, а в другом городе всё же руководствуются клиническими рекомендациями. Раньше где-то даже сотрясение головного мозга делили на степени тяжести, однако лечение в конечном итоге не сильно отличается.
В клинических рекомендациях и гайдлайнах крупных стран очень чётко расписан протокол диагностики: сбор жалоб, анамнеза, общий осмотр и неврологический. Этих данных достаточно, чтобы поставить диагноз "сотрясение головного мозга". Однако в определенных ситуациях для исключения более тяжёлой степени черепно-мозговой травмы есть показания для проведения КТ головного мозга. Такие пункты как рвота, потеря памяти, потеря сознания на длительное время, возраст от 60 лет, опасный механизм травмы (ДТП или падение с высоты), неизвестные обстоятельства травмы, алкогольное опьянение и т.п. отдельно или в сочетании вынуждают врача предложить пациенту КТ головного мозга. Более выраженная неврологическая симптоматика подразумевает большую энергию удара. Чем больше энергия удара, тем больше шансов структурного повреждения ткани мозга, в результате чего появляется локальный отёк и/или кровоизлияния. Как раз в этих случаях нам помогает КТ - если на снимках есть хоть намёк на видимые травматические изменения, то это уже не сотрясение, а ушиб головного мозга. Ушибы головного мозга бывают лёгкой, средней и тяжёлой степени тяжести. О них я расскажу в другой раз. Главное, что отличает сотрясение головного мозга от ушиба головного мозга - это отсутствие изменений на КТ в первом случае.
Если пациенту не показана КТ головного мозга или уже была выполнена, но на снимках всё в порядке, то дальше всё ещё проще. Сотрясение головного мозга лечится амбулаторно, то есть дома. Основа лечения - отдых. Двое суток после травмы рекомендуется снизить физические нагрузки и нагрузки на центральную нервную систему: отдохнуть, ограничить физические нагрузки, не заниматься работой по дому, поменьше читать, смотреть телевизор/в монитор/в смартфон, избегать громких звуков и прочих раздражителей. Если соблюдать эти рекомендации, мозгу проще и быстрее восстановить свою активность.
Основной симптом при сотрясении головного мозга - это боль. Для снятия головной боли в гайдлайнах рекомендуют ибупрофен и напроксен, хотя опыт показывает, что другие препараты группы НПВП для отдельных людей показывают разную эффективность. Кому-то даже анальгин помогает лучше, но всё же предпочтительнее держаться рекомендаций.
Ещё один симптом - рвота. Тоже неприятная штука, хотя редко у кого с сотрясением головного мозга рвота может держаться длительное время. Обычно уже в больнице при обращении могут сделать инъекцию метоклопрамида - помогает отлично.
Вот и всё лечение. Поверьте (а лучше проверьте в расстрельном списке препаратов или в других базах данных по клиническим исследованиям препаратов) никакой глицин, витамины и тем более ноотропы не ускорят процесс выздоровления и никак не повлияют на симптомы и не принесут вам облегчения, если, конечно, вы легко внушаемы, и деньги жгут карман.
Берегите голову!
Please open Telegram to view this post
VIEW IN TELEGRAM