По дежурству вызвали как-то в больницу. По телефону реаниматолог объясняет: "Из области должны привезти мальчика 13 лет. У него травма головы была, судороги и потеря сознания".
За ним полетела бригада уже на вертолёте, а я попросил прислать срезы КТ головного мозга, чтобы сориентироваться немного.
Чуть позже реаниматолог перезванивает и уточняет, что мальчик качался на качелях, внезапно потерял сознание и упал на землю, а потом в приёмном отделении районной ЦРБ снова потерял сознание.
Присылают снимки, выполненные в неправильном режиме - мозга вообще не видно практически.

Прилетает вертолёт (такой полёт на вертолёте где-то в 500к деревянных обходится), пацана неторопливо везут в больницу, а там - в кабинет КТ. Я сижу в пультовой и наблюдаю, как мальчик, лёжа на каталке, смотрит по сторонам, сцепив руки на животе. Пока его укладывают в аппарат, я читаю выписку реаниматолога из районной больницы. Еле разобрал, что написано. В конце перечислены ТРИ диагноза: тяжёлая ЧМТ, опухоль правой теменной доли, разрыв аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием. Прячу выписку подальше от греха и смотрю на КТ. На снимках всё чисто. Кости целые, мозг без изменений, даже подкожно-жировая клетчатка и кожа без намёков на травму.

Подхожу к пациенту, опрашиваю, осматриваю. Побаливает в области грудины, голова не болит, не кружится, не тошнит. Со слов: внезапно потемнело в глазах, очнулся на земле. Раньше такого не было. Осматриваю голову - всё чисто, даже покраснения нет нигде, никаких следов ушиба. Ну, паренёк упитанный, у него на затылке небольшая складка. Провёл неврологический осмотр - без дефицита, даже лёгких общемозговых симптомов нет.

Я говорю терапевту, что у него нет ЧМТ, на что она мне говорит: "Вот же у него шишка!", указывая на наружный затылочный выступ. Я объясняю, что всё в порядке, надо искать причину потери сознания - нарушения ритма или эпилепсия, например.

Ухожу в кабинет писать заключение с рекомендациями по дальнейшему обследованию и слышу диалог в коридоре между терапевтом и реаниматологом, который меня вызывал:
- Он говорит, что нет у него ЧМТ.
- Как это нет?
- Ну вот посмотрел и говорит, что нет.
- Мало ли что он там говорит! Ставим ЧМТ.

Сказать, что я был крайне возмущён до глубины души - ничего не сказать, но спорить не стал, так как после суток на следующий день уже сил на это не остаётся обычно. Отдал бумажку и уехал домой.

Я потом ещё неделю рассказывал всем эту историю, но она поблекла на фоне ежедневного сюрреализма.

С Наступающим вас, мои дорогие падпещики!
🎄🎄🎄
Желаю вам крепчайшего физического и психического здоровья, счастья и любви! Берегите голову, алкоголем и закуской запасайтесь заранее и помните, что всё хорошо в меру! Пусть в следующем году вы станете ещё ближе к своей главной цели и заветной мечте.

В нашем городке детская нейрохирургия была почти не развита - в областной больнице даже не было своего детского нейрохирурга. Мы ездили туда часто по санавиации на травму и гидроцефалию в основном. В какой-то момент у нас закончились детские шунты. Но всё же были налажены связи с крупным соседним городом, с детскими больницами, поэтому при сложных случаях детей оперативно переправляли туда.

Вызывали нас часто, но серьёзных случаев было всего два или три за мои дежурства. Про последний такой случай, ребенка на мотоцикле, я недавно писал, а вот про первую операцию на базе той детской больницы я расскажу сейчас.

Приезжаю на вызов: ребенок 13 лет, сбит на пешеходном переходе автомобилем. Прямо возле больницы. Ребенок в сопоре. Ушиб и ссадина мягких тканей головы, перелом голени и плеча, сознание - кома. По КТ головного мозга (ещё и часа не прошло) была тонкая плащевидная субдуральная гематома на всё полушарие с одной стороны и смещение срединных структур 3-4 мм, кости целы. Клиническая картина соответственно клиническим рекомендациям необходимости в операции не вызывала, но малое количество времени с момента травмы (отёк увеличивается постепенно) и особенности её течения у детей, хоть и немаленького возраста, вызывали сомнения.

Это был конец первого года моей практики, так что я не постеснялся посоветоваться с наставником. Получив положительный ответ, я начал операцию. С инструментами для нейрохирургии у них, конечно, все было очень туго, а работал я без ассистента, поэтому пришлось повозиться, но сделал хорошую такую декомпрессию, удалил субдуральную гематому и сделал расширяющую пластику ТМО.

Контрольная КТ оправдала опасения - на следующий день мозг и правда заметно отёк за счёт незаметных при первичной КТ очагов ушиба 1 типа, но благодаря широкому трепанационному окну ему было, куда отекать. Парень открыл глаза где-то через неделю. Восстанавливался он долго, травматологи тоже его выхаживали, но в итоге он в ясном сознании и на своих ногах отправился домой.

Через несколько месяцев он с родителями пришёл на консультацию - я направил его в другой город, в детскую нейрохирургию, чтобы ему там поставили пластину на место посттрепанационного дефекта. К тому времени он уже практически восстановился, лишь иногда его беспокоила головная боль.

Вспоминаются слова одного знакомого хирурга, которые он говорил своим студентам: "Ваше обучение полностью окупается с первым вылеченным пациентом". Это был не первый мой пациент, но я всё равно больше всего рад, что у нас получилось спасти такую юную жизнь, и очень надеюсь, что теперь он ею наслаждается, а также приносит радость и пользу окружающим.

Наконец-то я снова надел халат. 👌

Сегодня - первый рабочий день. Работаю я в маленьком городке нейрохирургом на базе травматологического отделения городской больницы. Нейрохирургическое отделение исчезло в начале 90ых, когда многие врачи уехали в Россию. А теперь наоборот получается - многие заметили наплыв высококвалифицированных медицинских кадров.

Условия ещё более суровые, чем раньше. В полную силу нейрохирургия здесь заработает нескоро - я один, а инструменты только закупают. Будем работать с тем, что имеем. Благо, серьёзный нейрохирургический стационар довольно близко.

4 месяца у меня ушло на всю возню с документами, но я смог подтвердить свою квалификацию. Нострификация заняла полтора месяца: один диплом подтвердили за 3 недели, другой - за 6. В разных университетах отвечают на запросы с разной скоростью. Потом я проходил сертификацию - экзамен из двух частей по общемедицинским вопросам. С теста я, конечно, знатно переплевался - некоторые ситуационные задачи настолько сильно были оторваны от реальности.

Затем я собирал документы для трудоустройства: медкнижка, автобиография (которую нужно было написать от руки!), справки об отсутствии судимости и т.д. и т.п.

Наконец, я получил работу, а с трудовым договором оформил разрешение на временное пребывание на год.

В последние несколько дней я пытаюсь найти квартиру в аренду поближе к клинике, потому что сейчас дорога от дома занимает 2,5 часа, из которых 40 минут это путь пешком, а остальное покрывают два автобуса. Поиск жилья это вообще отдельная история - я за такое количество времени столько мошенников ещё не встречал. Квартиры от хозяев не найти - на всех площадках объявления выставлены риелторами. Они иногда даже друг друга за хозяев выдают. Каждое агенство требует денег за просмотр, но агенств этих много, а квартир у каждого из них мало.

Что могу сказать о работе? Первые впечатления неплохие. С коллективом мне повезло - коллектив дружный, есть опытные врачи, есть молодые врачи, но все ответственно относятся к своей работе. Понравилась цифровизация процесса: есть единая комплексная медицинская информационная система, доступ к которой осуществляется через браузер, и даже есть приложение для смартфонов! И оно неплохо работает. Это важный аспект, о котором я мечтал всё время учебы и практики.

Ну а дальше, как говорится, будем посмотреть.

Открывается новая глава моей истории. Я продолжу вспоминать истории, а так же буду рассказывать о новых нюансах работы врача в другой стране.

Если нравится канал - поддержите. Сейчас, пока до зарплаты ещё целый месяц, я как никогда готов принимать донаты, проводить платные консультации и продавать рекламу.


PayPal:
https://www.paypal.me/drjungi

До связи, ваш SneezingBear.

Учите иностранные языки!

Даже в нашем маленьком городке попадались к нам в больницу иностранцы. За три года работы у меня было две пациентки из Германии - одну велосипедистку сбили на дороге, другая, мотоциклистка, врезалась в дерево.

Оказалось, что никто на немецком никто кроме меня не разговаривал в больнице, поэтому общение с пациентками и их мужьями, со страховой компанией, с врачами-консультантами повисло на мне. Конечно приходилось пользоваться с переводчиком, потому что тогда я знал немецкий похуже.

У второй пациентки был неосложнённый перелом грудного позвонка, но его оперативное лечение не требовало кратчайших сроков выполнения, поэтому я на законном основании решил оставить это дело коллегам в Германии. Её супруг позже писал иногда мне, рассказывая, как проходит лечение, даже показывал снимки после операции.

Так вышло, что один из винтов прошёл насквозь структур позвонка и угодил прямо в лёгкое, что вызвало его повреждение и, следовательно, пневмоторакс. Такое бывает, хоть и очень-очень редко - пусть вас это не пугает. В медицине не бывает ничего 100%-го. Главное, что это всё они успешно вылечили и исправили, пациентка теперь живёт своей привычной жизнью.

Мысль о том, что все могут накосячить, с одной стороны успокаивает, но с другой стороны и настораживает.

Берегите себя!

Прошла ровно неделя, а мне подвернулась операция.

Пожилая женщина упала дома день назад, а сегодня появился неврологический дефицит в виде речевых нарушений, небольшой слабости в правых конечностях. Привезли с подозрением на инсульт, но КТ показала субдуральную гематому слева - надо удалять её.

Я немного нервничал, так как уже 4 месяца не занимался этим, а ещё переживал из-за нехватки инструментов, ведь нейрохирургическое отделение в этой больнице было давно расформировано.

И всё же операция прошла ровно, а мне удалось сохранить самообладание, потому что приходилось работать в таких экстремальных условиях. Но больше всего я рад, что мне ассистировал умелый резидент - без него все было бы гораздо дольше и труднее. И обстановка в операционной была приятная и дружелюбная, что тоже немаловажно.

Придется потерпеть, пока появится хорошее оборудование. Нейрохирургия на практике очень требовательна к технической части - нейровизуализация (КТ и МРТ) для точной диагностики, моторные системы для костного этапа операции, оптика и освещение (бинокулярные лупы и стационарные микроскопы), микрохирургические инструменты, эндоскопическая стойка, навигационные системы, нейромониторинг, расходники. Чем богаче обставлена нейрохирургическая операционная, тем шире спектр возможных вмешательств и выше качество их выполнения, не говоря уже о скорости.

Завтра посмотрим послеоперационный контроль КТ.

На контрольной КТ всё неплохо. Гематома практически полностью удалена, ликвор не скапливается, небольшое количество крови под лоскутом ничего не портит. Не самая аккуратная операция, но, учитывая, какими инструментами пришлось работать, и что 4 месяца я вообще не оперировал, результат нормальный.

Самое главное, что пациентка в ясном сознании, всё помнит и никакой неврологической симптоматики не показывает.

Это довольно необычное ощущение - работать только в день.

Не буду скрывать, я во многом достаточно ленив. Раньше я был вообще неприлично ленивый. Лень из меня иногда выбивали в процессе воспитания, иногда я сам из себя выдавливал её по капле. Мне очень лень сделать что-то для себя, но когда я впрягаюсь кому-то помочь, то лениться мне не хочется.

Я очень долго учился и нигде не работал, пока не получил сертификат нейрохирурга, а как начал работать, то на полную катушку - три ставки. Врач в день в отделении, дежурства по приёмнику - в одиночку 6-7 раз в месяц и дежурства по санавиации 6-7 раз в месяц. Я забыл про трёхразовое питание и здоровый сон (из-за чего растолстел пуще прежнего).

Первый год я работал на чистом энтузиазме, в розовых очках. Второй год я привыкал к рутине и думал, как можно улучшить свою работу и как дальше обучаться, а третий год я просто ГОРЕЛ. Горел, когда читал заключения экспертов, когда видел свой квиток, когда брал в руки макиту и пилу Джигли вместо страйкера, когда слушал бредни армии заместителей главного и т.д.

А теперь я могу приходить вовремя, уходить вовремя. Не надо задерживаться на работе, чтобы всё успеть, никто не страдает из-за моего отсутствия и прочие вроде бы мелочи.

Надо только войти в рабочий ритм, привыкнуть к новым порядкам, а потом нарастить темп. Дело времени.

Я переехал в квартиру поближе к больнице, теперь не надо вставать в 5 утра, чтобы успеть в другой город к 8. Она небольшая, но уютная. А ещё здесь фокусы с отоплением (да и в принципе с горячей водой) - батареи холодные. Спал сегодня в термобелье, так как не успел раздобыть обогреватель. Пойду сегодня гулять по магазинам - надо купить всякую необходимую приблуду типа чистящих средств, чайника и карниза для штор.

https://youtu.be/Yv6shy_9KVM

Вот, что я чувствую.

Мы все тут ребята клиницисты серьезные и знаем, что лучший результат нашей работы заключается в простой и совсем не секретной формуле: доказательная медицина + индивидуальный подход = качественная медицинская помощь.

И вот касательно первой части идёт речь. Информации в интернете много, есть статьи бесплатные, есть журналы платные, есть локальные чаты и форумы для врачей, и среди всего этого есть UpToDate. Это мощнейший ресурс, созданный врачами для врачей, где содержится огромное количество свежайшей информации в рамках докмеда. Большинство врачей Европы, США, многих других стран подписаны на этот ресурс. Большиству клиницистов об этом известно, и для них эта тема не нуждается в подробном представлении. Если Вы начинающий специалист, то с этого момента ваша профессиональная жизнь изменится в лучшую сторону.

По известным причинам подписку на этот ресурс из России невозможно оформить, и вот тут-то на помощь приходят люди, о которых следующий пост. Их я вам очень рекомендую!

Ничего себе! 300 продаж на GGSEL!
По этому поводу запускаем долгожданный розыгрыш 5 полугодовых подписок на UtD. Условие - репост в ВК.
https://vk.com/wall-214761166_14

Вот и закончился первый месяц работы. К концу месяца я уже освоился с МИС, по крайней мере в основных моментах. Работать в паре было удобно - коллега поначалу проверял мои записи, всё показывал и рассказывал, подстраховывал, за что ему огромное спасибо.

Хочу сравнить работу тут и там. К сожалению у меня не осталось никаких данных по пролеченным пациентам за те три года работы - они затерялись в архивах той МИС, а на ведение портфолио не было времени и сил. Хотя основные вехи мне удалось запечатлеть на канале. Корю себя за то, что не все операции описывал. Многие случаи превращаются в рутину, хочется что-нибудь интересное рассказать, но в нашей работе не каждый день что-то новое происходит.

В этой клинике за февраль нами было пролечено 33 пациента: 2 из них прооперированы, 1 из прооперированых умер. Первая пациентка ушла после операции на своих ногах без неврологического дефицита, а вторая - с такой же гематомой, но подострой - поступила в запредельной коме и с выраженной печёночной недостаточностью. Мы сделали всё возможное и невозможное, но прогноз изначально был нехороший. Основная масса пациентов, кончено, с сотрясениями и только 4-5 человек с ЧМТ средней и тяжёлой степеней.

Теперь надо поговорить про зарплату.

Я всем рассказываю, что работал на три ставки. Звучит дико, на деле ещё хуже, а на бумаге вообще всё хитро. Например, хотя мы исполняли обязанности дежурного врача целые сутки с 8 до 8, с 8 до 14 мы оплачивались как врачи дневные. Нас вызывали в приемник, приходилось делать экстренные операции, но работа по имеющимся пациентам никуда не пропадала. Ведение историй, плановые операции, беготня по больнице за тем или иным врачом или бумажкой - список дел и приоритетов менялся на лету.

Возьмём санавиацию. Нам платили 7-10 тысяч рублей за месяц. После дежурства по приёмнику мы висели на телефоне, получали запросы по почте, иногда ездили в районы или другие клиники по городу. Один час стоил 50 рублей, а если ты на вызове, то 100. Получалось, что сгонять в район и в диких условиях прооперировать в одиночку голову стоило 500-700 рублей.
Так как считалось, что мы работаем из дома, то два часа ЗАСЧИТЫВАЛИ как один. Я не разбираюсь в метаморфозах тонкой материи пространства и времени, но меня огорчало, что, хотя я работаю на бумаге 12 часов, остальные 12 часов я не мог спокойно поспать, где-нибудь отдохнуть или бахнуть пивка в конце концов.

За высокотехнологичную квотную операцию врач получал 2-4% от её стоимости. Например, удаление опухоли стоит 140 тысяч рублей, а микрохирургическое клипирование аневризмы 170 тысяч рублей. Удаление грыжи под микроскопом стоило больше 200, кажется. А хирург получал надбавку к зарплате 4000 рублей. Кто-то из коллег скажет, что у них на работе и за вмп нет надбавок. И это ужасно.

В общем, хоть и выходило по моим расчетам 380-420 рабочих часов в месяц, нам говорили, что мы ни одной целой ставки не вырабатываем.

Я перебираю квитки и вижу, что в среднем моя зарплата составляла 45 тысяч рублей. Максимальная зарплата была 72 тысячи рублей, но это с двумя премиями. Зарплата накапливалась не сразу - санавиация шла с предыдущего месяца, вмп с позапрошлого или что-то типа того. Так что чтобы получить максимальную зарплату, надо было поработать хотя бы три месяца после отпуска. О, у нас было целых 62 дня отпуска в году, но за всё время я никуда дальше питерских баров не выбирался Ниже я скину несколько квитков.

Зарплата в Казахстане, конкретно в моём городке, в небольшой больнице.
Инструментов нет, вмп нет, операций мало, сотрясения оплачиваются скудно для больницы, работаю я на одну ставку - 5 дней в неделю с 8 до 16:30.
Я получил 252 тысячи тенге после вычета всех налогов. При том, что я из-за бумажной волокиты поначалу отправшивался с работы, я не полностью ставку выработал. В переводе в рубли по нынешнему нестабильному курсу это около 42 тысяч рублей. Немного? Для начала неплохо. Почти такой же доход как там, но в ТРИ раза легче. Ещё важно учитывать, что в целом продукты тут стоят меньше, чем там.