▪Какие открытия вы пропустили?
▪Над чем сейчас работают ученые?
▪Что нового в мире науки и медицины?

Все ответы на канале: @healthalliance

Подписывайтесь и будьте в тренде!
t.me/healthalliance

Так выглядит нагноение послеоперационной раны после декомпрессивной трепанации черепа и удаления гематомы после геморрагического инсульта. Причём это уже вторая ревизия раны и повторное проточно-промывное дренирование. Некроз мозговой ткани, лоскута для герметизации ТМО, мышц и вообще всего.

Оооокей, довольно много времени прошло с последнего поста. С тех пор кое-что накопилось.

Детская травма или ни о чём, или жесть какая-то. Молодой пацан на питбайке, нарушая все ПДД, влетел в столб без шлема.
Приезжаю в детскую, поднимаюсь в реанимацию. Все вокруг бегают, под пацаном лужа крови - течет из ушей, носа и рта. Прошу вызвать челюстно-лицевых хирургов и ЛОРов, а также притащить салфеток. Делаю кое-как тампонаду носа, пытаюсь найти источник кровотечения в ротовой полости и глотке - рот наполняется кровью со дна за считанные секунды. Твердое небо гуляет, мягкое порвано в лоскуты, нижняя челюсть ходуном ходит. Моё уважение скоропомощникам - умудрились его интубировать в таком состоянии. Затолкал салфетки - кровотечение остановилось. Повезли на КТ.
На КТ - жуть

Короче весь лицевой скелет, передняя черная ямка сломаны втруху.
В операционной работаем вчетвером - ЛОР, ЧЛХ со своей стороны, мы с коллегой - со своей. Сделали бифронтальную декомпрессию (инструменты самые худшие, что можно пожелать), вскрыли твердую мозговую оболочку, перевязав передний отдел сагиттального синуса. Из межполушарной щели, видимо оттуда, где когда-то была целой решётчатая кость, обильное кровотечение. Делаю тампонаду, жду отмашки, когда ребята со своей стороны сделают гемостаз. Кровотечение остановлено.
Продолжаем - герметизируем лоскутом апоневроза переднюю черепную ямку, расширяющую пластику ТМО. Ребята с лица уже ушли. На последнем сантиметре шва ТМО возобновляется кровотечение - выносит весь гемостатический материал, лоскуты. Давление продолжает падать - уже 90 и 50 примерно, точно не помню. Понимаю, что ловить уже совсем нечего, счёт идет на секунду. Быстро тампонирую ПЧЯ салфетками, зашиваем кожу. Операция окончена. Парень через час даёт остановку сердца и умирает после получасовой реанимации.
Помимо пострадавшей головы, был ещё обширный ушиб лёгких.

Мораль истории стара как мир: не гоняйте, пацаны.

Запилил реакции. Теперь всё, как у людей

Однажды на дежурстве попался такой пациент. Женщина средних лет, сопор 9 баллов ШКГ, гемиплегия. По параметрам гематомы и клинической картине пациентка полностью подходила под операцию. Учитывая некоторые нюансы, решено было удалить кость с целью декомпрессии головного мозга.
Через 10 дней уровень сознания поднялся до глубокого оглушения. Ещё через несколько дней отёк спал, рана зажила, и пациентка была переведена в реабилитационный центр.

Фото с предпоследнего этапа операции - расширяющая пластика твёрдой мозговой оболочки. Местами ТМО была плотно приращена к кости и при всём старании целостность её не удалось сохранить. Чем старше пациент и чем дольше воздействовало давление со стороны мозга на ТМО, тем выше шанс, что оболочка прирастет к кости плотнее.

История с дежурства о том, как же у меня пригорело однажды.

К полуночи доставили пьяного мужчину, у которого была немаленькая такая рана ушибленная на весь лоб - через линию роста волос, а крови лилось с него как с резаного барана. Этот неадекватный тип заполнился мне надолго, так как вызвал целую бурю эмоций. Он был очень неспокойный и не затыкался ни на секунду. Когда я начал его зашивал, он не унимался и доставал медбрата своими удивительными историями, а меня и мои просьбы повернуть голову он совсем не замечал.

Кое-как удалось обработать и обезболить рану, а когда я начал его зашивать, он наконец-то заметил меня, стал отмахиваться от меня руками и крыть матом. Он вообще не воспринимал никаких слов, а информацию, которую он пытался усвоить, забывалась через несколько секунд, после чего он возвращался к своим замечаниям, угрозам и матам.
Посреди ушивания он стал угрожать своим другом, который работает в органах и торгует наркотой и оружием, который заставит моих близких "могилу самим себе копать". Тут у меня аж в глазах потемнело, мне ТАК захотелось ему всечь с размаху, чтобы у каталки ножки отлетели. Но я подавил это желание, подумав, нечего с него взять кроме анализов, как говорит мой друг. Сделал глубокий вздох и зашил рану засранцу, уворачиваясь от рук и пытаясь попасть иглой в край раны, пока он мотал головой.

Пока я записывал, этот тип успел поссориться со всем персоналом на посту, а когда я ему понёс справку, его уже не было. Он вышел на улицу, скинул повязку, помочился под дерево у стены больницы и ушёл в ночь.
Такое бывает довольно частенько.

Вообще мне остаётся только истории рассказывать. По фото и видео в архиве прошёлся - особо и нечего выкладывать. А свежий контент будет не скоро.

В конце сентября я уехал из России - сделал это по разным причинам. Далось мне это совсем нелегко, я до сих пор не отошёл.

Я всё ещё занимаюсь трудоустройством. Процесс это долгий, подтверждать пришлось кучу бумаг, и не всё от меня зависело. Остаётся совсем немного, но до первой зп мне ещё далеко. Сбережений за три года работы я мало заработал - у меня к отъезду было совсем немного, да и те заканчиваются.

С голоду, конечно, не помираю, но ваша поддержка мне бы очень пригодилась.

Спасибо, что вы всё ещё со мной <3

Как всё наладится и стабилизируется - обязательно расскажу!

По дежурству вызвали как-то в больницу. По телефону реаниматолог объясняет: "Из области должны привезти мальчика 13 лет. У него травма головы была, судороги и потеря сознания".
За ним полетела бригада уже на вертолёте, а я попросил прислать срезы КТ головного мозга, чтобы сориентироваться немного.
Чуть позже реаниматолог перезванивает и уточняет, что мальчик качался на качелях, внезапно потерял сознание и упал на землю, а потом в приёмном отделении районной ЦРБ снова потерял сознание.
Присылают снимки, выполненные в неправильном режиме - мозга вообще не видно практически.

Прилетает вертолёт (такой полёт на вертолёте где-то в 500к деревянных обходится), пацана неторопливо везут в больницу, а там - в кабинет КТ. Я сижу в пультовой и наблюдаю, как мальчик, лёжа на каталке, смотрит по сторонам, сцепив руки на животе. Пока его укладывают в аппарат, я читаю выписку реаниматолога из районной больницы. Еле разобрал, что написано. В конце перечислены ТРИ диагноза: тяжёлая ЧМТ, опухоль правой теменной доли, разрыв аневризмы с субарахноидальным кровоизлиянием. Прячу выписку подальше от греха и смотрю на КТ. На снимках всё чисто. Кости целые, мозг без изменений, даже подкожно-жировая клетчатка и кожа без намёков на травму.

Подхожу к пациенту, опрашиваю, осматриваю. Побаливает в области грудины, голова не болит, не кружится, не тошнит. Со слов: внезапно потемнело в глазах, очнулся на земле. Раньше такого не было. Осматриваю голову - всё чисто, даже покраснения нет нигде, никаких следов ушиба. Ну, паренёк упитанный, у него на затылке небольшая складка. Провёл неврологический осмотр - без дефицита, даже лёгких общемозговых симптомов нет.

Я говорю терапевту, что у него нет ЧМТ, на что она мне говорит: "Вот же у него шишка!", указывая на наружный затылочный выступ. Я объясняю, что всё в порядке, надо искать причину потери сознания - нарушения ритма или эпилепсия, например.

Ухожу в кабинет писать заключение с рекомендациями по дальнейшему обследованию и слышу диалог в коридоре между терапевтом и реаниматологом, который меня вызывал:
- Он говорит, что нет у него ЧМТ.
- Как это нет?
- Ну вот посмотрел и говорит, что нет.
- Мало ли что он там говорит! Ставим ЧМТ.

Сказать, что я был крайне возмущён до глубины души - ничего не сказать, но спорить не стал, так как после суток на следующий день уже сил на это не остаётся обычно. Отдал бумажку и уехал домой.

Я потом ещё неделю рассказывал всем эту историю, но она поблекла на фоне ежедневного сюрреализма.