Месяц в клинике нейрохирургии пролетел незаметно, но я еще не освоился. Я уже пропустил несколько операций из-за проблем с организацией, однако мне удалось полностью заснять процесс трепанации черепа от первого лица - кое что и мне досталось поделать. Ощущаю острую нехватку времени, работая почти по 12 часов 6 дней в неделю. Понадобится еще немного вашего терпения, перед тем, как я смонтирую и выложу это видео.

В воскресенье ближе к полуночи, когда я дежурил в клинике, обратился пациент с нестерпимой болью в пояснице, отдающей в правую ногу по всей её поверхности. Он не мог сидеть, ходить, лежать на правом боку, а движения с вовлечением мышц пояснично-крестцовой области ещё больше усиливали боль. Пациент среднего возраста, ранее установлен диагноз грыжи межпозвонковых дисков L3-L4, L5-S1 (Lumbalis et Sacralis - поясничный и крестовый). Лечился консервативно, на курортах и дома с положительным эффектом.
Но тут за день до визита в клинику утром не смог встать с кровати - настолько сильная была боль. С чрезмерными физнагрузками не связывает.
Сделали снимок...

Антероспондилолистез L4 позвонка.

Жуткая штука. Про лечение напишу позже, когда прооперируем пациента.

Исправил подпись к фото. Ретро- (сзади) и антероспондилолистез (спереди) описывает смещение тела позвонка относительно нижележащего.

Представляю вашему вниманию видеозапись начального этапа операции по поводу объемного образования головного мозга у пациента.

Костно-пластическая трепанация черепа в теменной области справа, субтотальное удаление опухоли теменных долей под нейрофизиологическим мониторингом.

Из протокола операционного вмешательства:

"Под общей многокомпонентной анестезией с интубацией трахеи (см. запись анестезиолога) в положении больного лежа на спине после фиксации головы в скобе Мэйфилда выполнен линейный разрез длиной около 12 см в теменно-затылочной области на 2 сантиметра правее проекции сагиттального шва. Послойно рассечены мягкие ткани. Скелетирован участок правой и левой теменных костей. Отступив около 3 см правее и 1 см левее от сагиттального шва на расстоянии около 4 см от коронарного шва наложены 2 фрезевых отверстия. Парасагиттально, отступив около 3 см правее и 1 см левее от сагиттального шва на расстоянии около 9 см от коронарного шва наложено 2 фрезевых отверстия. Сформирован костный лоскут овальной формы размером 5х6 см. ТМО приращена к кости, кость временно удалена из раны. Отмечается выраженное пролабирование мозга в трепанационное окно. Дальнейший ход операции осуществлялся под контролем операционного микроскопа..."

Начальный этап операции - трепанация, собственно сам доступ.
Опухоль больших размеров обеих теменных долей проросла в сагиттальный венозный синус, что не позволяло удалить образование тотально. Имелся очень высокий риск повреждения стенок синуса, что вызвало бы обильное кровотечение, которое крайне трудно остановить. Трепанация прошла довольно успешно, твёрдая мозговая оболочка (ТМО) не была повреждена при отделении фрагмента кости.

Осталось раздобыть записанную с микроскопа основную часть операции...

https://youtu.be/lzXWflkMRCg

Внезапно посчитал необходимым срочно вам сообщить коротко о важном. Остановка кровотечения.

Прошелся по некоторым каналам и увидел, что вас дезинформируют.
Запомните, что главный фактор - ВРЕМЯ. Его нет у истекающего кровью человека. Если вы, к счастью пострадавшего, оказались рядом, просто заткните дырку пальцем. Вот так просто. Не надо иметь высшего медицинского образования, чтобы выполнить временную остановку кровотечения. Не надо первым делом звать скорую, фотографировать рану для знакомого доктора, звонить маме/папе/друзьям. Счёт идет на секунды! Вы видите струю (при артериальном кровотечении кровь буквально бьет пульсирующей струей) - прижмите то место, откуда она идет. Если это крупная артерия, у вас туда может влезть даже палец. Прижмите кулаком место кровотечения, можете использовать плотную ткань.
Если вам удалось остановить это кровотечение - хотя бы на первое время - уже отлично. У вас и у раненого теперь есть больше секунд и даже минут, чтобы позвать кого-то на помощь. Например - скорую. Теперь для этого самое время.

Там уже умеющие люди наложат правильную повязку, доставят в больницу, где должен пройти этап окончательной остановки кровотечения. Но до этого человек должен выжить, в чём ему помогут ваши решительность и палец.

О тонкостях расскажу позже.

Не болейте.

Хайрез
https://www.massagesupplies.com/images/products/1956/underCts_1956.jpg

Ассистенции на этой неделе:
- Эндоскопическая дискэктомия в поясничном отделе позвоночника
- Вентрикулоперитонеальное шунтирование (2х)

Еще постараюсь попасть на краниопластику и операцию на периферийной нервной системе - перемещение локтевого нерва - если пациенты еще не поступили.

В настройках камеры выставил точечный замер экспозиции, так что должно получится получше - без засвета операционного поля, как вышло в предыдущий раз. Видео будет обработано и опубликовано вместе с кратким описанием происходящего.

На фото послеоперационный контрольный снимок КТ пациента с гидроцефалией высокого давления. Видно значительно расширенные желудочки головного мозга. Белое пятно слева сверху (в переднем роге правого желудочка) показывает установленный шунт - попал я правильно.

Вентрикулоперитонеальное шунтирование - единственное эффективное оперативное лечение для пациентов с гидроцефалией (водянкой головного мозга). Суть её в создании канала оттока ликвора в брюшную полость.

Через маленькое трефинационное отверстие, сделанное буром, пункционно вводится дренажная трубочка диаметром около 1 мм. Вводится сквозь ткань мозга таким образом, чтобы конец дренажа оказался в полости бокового желудочка. Металлический проводник удаляется, а дренаж подключается к клапанной системе, которая в зависимости от установленного давления пропускает ликвор, который продуцируется в излишне большом количестве, или не успевающий абсорбироваться в венозную систему оттока крови. Пройдя через клапан, ликвор попадает в другую трубку.
Она проводится под кожей с помощью металлического длинного проводника за ухом, спускаясь по шее на переднюю поверхность туловища, где потом проникает в брюшную полость через небольшой разрез в мезогастральной области.
Таким образом лишний ликвор попадает в брюшную полость и всасывается через брюшину.

После такой операции эффект наступает быстро и показательно. Проходят головная боль, когнитивные нарушения (такие как вязкость речи и мышления, ухудшение памяти), неустойчивость походки, недержание мочи - клиническая картина зависит от типа гидроцефалии (высокого давления или нормального давления), улучшается зрение и общее самочувствие.

Немного запоздал с отчетным постом.

http://telegra.ph/1-god-spustya-12-10

Помочь каналу: https://money.yandex.ru/to/410015095451054

Внезапно поступила пожилая пациентка с соседнего отделения, которая по неосторожности упала, ударилась головой и заработала себе большую субдуральную гематому. Возможность поучаствовать в операции я проворонил, но зато сделал несколько неплохих снимков, которые можно увидеть ниже с описанием...

1. Трепанация черепа, височный доступ. Момент отделения костной пластинки от твердой мозговой оболочки.

2. Вскрытие твердой мозговой оболочки. Один полукружный разрез, от которого в виде лучей выполняются еще несколько рарезов.

3. Собственно гематома. Поливаем физраствором, аккуратно убираем с помощью отсасывателя и пинцета.

4. Мозг. Гематома убрана. Видно пару "торчащих" сосудов, повреждение которых и привело к кровоизлиянию. Сосуды коагулированы, обложены гемостатическим материалом (Surgicel Fibrillar в данном случае).

5. Гемостаз под ТМО надежен. ТМО возвращается на место. Прозрачная пленка сверху - коллагеновый рассасывающийся имплантат для регенерации твердой мозговой оболочки. Обошлись без ушивания.

6. По границе трепанационного окна между костью и ТМО уложен гемостатический материал. Сверху на имплантат поместили гемостатическую губку.

Остается ушить мягкие ткани.