Одной из первых моих операций в самом начале интернатуры по общей хирургии стал лапароцентез.

Пункция брюшной полости или лапароцентез – лечебно-диагностическая манипуляция, суть которой заключается в эвакуации свободной жидкости из брюшной полости через искусственное отверстие в брюшной стенке.

Эта процедура наиболее часто выполнялась мною терапевтическим больным с асцитом. Однажды коллега мне посодейтсвовал в съемке операции - это было необходимо для доклада, цель которого была работа над ошибками... Конечно, спустя десятки успешно выполненных лапароцентезов, на этом видео я обнаруживаю некоторое количество ошибок, но вновь съемки процесса мне организовать не удалось.

Само видео с описанием техники:
https://youtu.be/rKrP7Np6fN4

Ссылка на файл презентации в формате PDF: https://drive.google.com/open?id=0B-WO9OgNTV8xWmt5VHE3TVRZU1U

Погрузитесь в удивительный мир антисмысловых препаратов с помощью обзора от Annual Reviews. Потенциально, это революция, которая происходит прямо сейчас. http://medach.pro/clinical/pharm/antisense/

Дорогие читатели!
Профиль пациентов у меня сменился на нейрохирургический на ближайшие пару лет как минимум. Вырвавшись из зоны комфорта, я окунулся в будни ординатора по самые уши. На адаптацию времени совсем не оказалось, поэтому догонять своих коллег выходит непросто. И всё же я очень рад! Серьёзная организация высочайшего уровня, дружный и отзывчивый коллектив и абсолютно неизведанная территория...

Аппендициты, ЖКБ и непроходы сменились на опухоли головного мозга, гидроцефалию и грыжи межпозвоночных дисков.

Первый пациент с диагнозом: вазоневральный конфликт левого тройничного нерва.
Долгое время беспокоила боль в области щеки. Сначала он принял её за зубную, однако специалисты определили, что причина не в зубах. Если кратко, то конкретно у этого человека случилось так, что пульсация верхней мозжечковой артерии раздражала ветвь тройничного нерва.
Лечится это оперативно.
Через трепанационное окно выполнен доступ. Всему виной оказалась аномалия строения артерии: она разделилась на две ветви и окружила нерв. Спайки были разделены, а между артерией и нервом была установлена тефлоновая прокладка, которая ослабила раздражающую нерв пульсацию. Интересно, но непросто. Операция шла около 6 часов, во время которой хирург блестяще справился со всеми трудностями. Операция завершена. Как позже оказалось - успешно. Боль ушла совсем, хотя в первые дни после операции у пациента сохранялся односторонний прозопарез, при том, что интраоперационное исследование проводимости нерва давало положительные результаты. Пациенту были назначены массаж и гипербарическая оксигенация, что позволило вернуть чувствительность кожи и подвижность мимической мускулатуры меньше, чем за неделю.

***

Про остальных пациентов - позже. А для того, чтобы обрабатывать и выкладывать для вас видео с микроскопов (да-да, подробнейшее представление того, что происходит в операционном канале!), мне необходимо привезти свой компьютер из другого города.

Не болейте!

Как не заблудиться в море телеграм-каналов? Смотрите наше руководство: http://medach.pro/media/guides/telegram/

С сегодняшнего дня посты будут дублироваться в инстаграм.
Добро пожаловать!
https://www.instagram.com/bearsurgery/

Пациенту с опухолью теменных долей выполнена ангиография. Участок с меньшим количеством сосудов в правой верхней части снимка указывает на слабое кровоснабжение опухоли, что означает меньший риск кровотечения во время оперативного вмешательства.

Контрастное вещество поступило в систему венозного оттока головного мозга. Видны синусы твердой мозговой оболочки и яремные вены.

Большой перевод про острый аппендицит. Полезные знания для хирургов: http://medach.pro/surgery/obshhaya-hirurgiya/ostryiy-appenditsit/

Ангиография артерий головного мозга у пациента с артериовенозной мальформацией височной доли.
1- Внутренняя сонная артерия
2 - Передняя мозговая артерия
3 - Средняя мозговая артерия

Врожденная аномалия развития сосудов головного мозга у этого пациента заявила о себе еще в юном возрасте, когда произошло кровоизлияние из этой самой мальформации. Выполнена костно-пластическая трепанация черепа (КПТЧ), удаление внутримозговой гематомы, удаление АВМ (артерио-венозная мальформация). Судя по всему, удалить её полностью не вышло. Через 10+ лет после значительной физической нагрузки у пациента появилась пульсирующая головная боль в одной половине головы и судороги в конечностях с противоположной стороны тела. После обследования выполнена операция - эмболизация АВМ с выключением около 70% её из кровотока.

Процедура проводится под общим наркозом. Производится прокол бедренной артерии, мягкий катетер вводится в сосуды, кровоснабжающие головной мозг. Микрокатетер проводится по питающему сосуду в сосуды узла АВМ. Под радиологическим контролем производится иньекция эмболизирующего материала. После заполнения узла АВМ, микрокатетер удаляется, и производится контрольная ангиография.

Еще через 10 лет пациент перенес повторное кровоизлияние, ему снова выполнили КПТЧ, а потом и сеанс стереотаксической радиохирургии на аппарате "гамма-нож", после чего был направлен в клинику для дообследования и продолжения лечения, чтобы максимально снизить риск повторных кровоизлияний.

Как видно по фото сверху - было над чем поработать. Сазу же после проведения ангиографии выполнена эмболизация АВМ. Предстоит контрольное исследование.

Продолжение следует...

Месяц в клинике нейрохирургии пролетел незаметно, но я еще не освоился. Я уже пропустил несколько операций из-за проблем с организацией, однако мне удалось полностью заснять процесс трепанации черепа от первого лица - кое что и мне досталось поделать. Ощущаю острую нехватку времени, работая почти по 12 часов 6 дней в неделю. Понадобится еще немного вашего терпения, перед тем, как я смонтирую и выложу это видео.

В воскресенье ближе к полуночи, когда я дежурил в клинике, обратился пациент с нестерпимой болью в пояснице, отдающей в правую ногу по всей её поверхности. Он не мог сидеть, ходить, лежать на правом боку, а движения с вовлечением мышц пояснично-крестцовой области ещё больше усиливали боль. Пациент среднего возраста, ранее установлен диагноз грыжи межпозвонковых дисков L3-L4, L5-S1 (Lumbalis et Sacralis - поясничный и крестовый). Лечился консервативно, на курортах и дома с положительным эффектом.
Но тут за день до визита в клинику утром не смог встать с кровати - настолько сильная была боль. С чрезмерными физнагрузками не связывает.
Сделали снимок...

Антероспондилолистез L4 позвонка.