ЗАПОР У РЕБЁНКА РАННЕГО ВОЗРАСТА

Запор - это когда стул очень плотный и его долго нет.
Согласно lV Римским критериям 2016 г, запор у детей – это когда в течение 1 мес у ребенка отмечается не менее двух признаков из нижеперечисленных:
✅ стул 2 раза (или реже) в неделю
✅ ребенку больно «ходить» в туалет плотными каловыми массами
✅ каловые массы большого диаметра

В данном посте речь пойдет о функциональном запоре, т.е когда в общем и целом ребенок здоров, а значит с запором можно пробовать справиться только питанием.

Что делать?

❌ Исключить из питания:
- каши детские, растворимые
- пюреобразные продукты прикорма
-крепкие бульоны
-острые и жирные блюда и соусы
-свежую и сдобную выпечку
-кукурузные хлопья, чипсы
-чай, кофе, какао,
-шоколад
-кисели, сладкие -газированные воды, квас

❗️Ограничить
-сахар, мед, джемы
-соки осветленные
-кондитерские и макаронные изделия
-рисовую и манную крупы
-цельное молоко (в блюдах можно)
-свежую и квашеную капусту
бобовые
-репу, чеснок, лук, редис, редьку, перец, хрен, горчицу
-сливочное масло

👍Увеличить /добавить в питание продукты с послабляющим эффектом
Кабачок, свеклу, тыкву, чернослив, киви, авокадо, инжир, отруби, растительное масло, кефир или йогурт (не менее 200 мл/сут)

Что еще ?
✔️побольше пить простой воды (не менее 300-400 мл/сут)
✔️провести курс приема минеральной воды - Донат магния (выпустить газы и давать от 30 до 50 мл 3-4 раза в - день за 15 мин до еды)
✔️не перекармливать ребенка
✔️не делать больших перерывов между едой (не более 3,5-4 ч)
✔️иметь не менее 4-5 приемов фруктов/овощей в день
✔️избегать «перекусов»!
✔️избегать еды «в сухомятку»!
✔️не есть быстро
✔️достаточно двигаться в течение дня

Попробуйте еще и это:
💚 чернослив, курага, инжир, мед – взять в равных частях (каждого по 100 г). сухофрукты промыть, пропустить через мясорубку, смешать с медом. хранить в холодильнике. принимать по 2 стол ложки 2 раза в день (утро/вечер) до еды с 1/3 – 1/2 стакана воды
💚 пшеничные отруби или клетчатка - 2 ч.л. залить 1/4 стакана теплой воды; оставить до утра; принимать 3-4 раза в день, добавляя в кашу, творог, кефир или йогурт.

Если все это не помогает- важно обратиться к врачу, т.к запоры могут быть проявлением серьезных (или не очень) состояний, требующих лечения (иногда хирургического).

Дорогие коллеги!
Для тех кто не смог, но хотел бы присоединиться к нам 23 мая на наше мероприятие по банкам грудного молока вот здесь ссылка на запись (сначала нужно зарегистрироваться на сайте).

НАЧИНАЕМ ПРИКОРМ!

❗️Важно отметить, что точный срок введения прикорма определяется ИНДИВИДУАЛЬНО и НЕ ЗАВИСИТ от того, на каком виде вскармливания находится ребенок: на грудном или искусственном.

❗️«Важно ввести прикорм в интервале 4-6 мес» -
это единогласное мнение ВОЗ, российских, европейских и американских педиатров.

❗️рекомендация о начале ведения прикорма детям на исключительно грудном вскармливании (ИГВ) не ранее 6 мес. может подходить далеко НЕ ДЛЯ ВСЕХ детей.

Согласно отечественным рекомендациям, отраженным в Национальной Программе питания детей 1 года в РФ введение прикорма детям на ИГВ оптимально начинать с 5-5,5 мес, чтобы к 7 мес. ребенок уже получал достаточное количество прикорма.

Я уже писала ранее о результатах наших исследований, которые полностью согласуются с зарубежными, где мы показали, что позднее введение прикорма при ИГВ (с 6-7 мес и позднее) может приводить к скрытому или явному дефициту железа в детском организме.
https://tttttt.me/Babies_Food/448

‼️Исследования также показали, что введение прикорма с 5-5,5 мес не сокращает продолжительность грудного вскармливания.

Каким детям на ИГВ особенно важно начинать вводить прикорм ДО 6 мес?:
🔺детям с железодефицитной анемией, рахитом
🔺детям, матери которых плохо питаются или не принимают поливитаминные комплексы для беременных и кормящих
🔺детям, плохо прибавляющим в весе.

Итак, какая может быть последовательность введения прикорма:

✔️первыми вводятся каши или овощи
✔️ в овощи добавляем растительное масло
✔️в каши добавляем сливочное масло
✔️с 6 мес важно начать введение мясного пюре
✔️творог может вводиться с 8 мес или раньше (с 6 мес), если ребенок отстает в росте и массе
✔️печенье и соки – не являются обязательными для введения
✔️на введение 1 продукта «закладываем» 5-7 дней

А вы знали, что раннее введение соков в питание ребенка связано с детским ожирением и кардиометаболическим риском?
В новом исследовании была изучена предполагаемая связь между возрастом начала употребления соков и кардиометаболическими исходами в детском возрасте (риски развития сердечно-сосудистых заболеваний).
🔎 Было обследовано 524 ребенка в возрасте 8-10 лет.
🔎 Оказалось, что дети, которым соки вводились в возрасте до 6 мес имели более высокое артериальное давление по сравнению с детьми, которым соки были введены в возрасте после 12 мес.
✔️Именно поэтому американская академия педиатрии не рекомендует введение соков ранее 12 мес.
✔️Согласно отечественным рекомендациям введение соков также откладывается на все более позднее время.
Так, например, в новой редакции Национальной Программы вскармливания детей первого года жизни в РФ, которая будет выпущена в 2024 г, соки будут рекомендованы для введения с 9 мес (ранее было с 4-6 мес, затем с 8 мес).

10 ПРАВИЛ УСПЕШНОГО ВВЕДЕНИЯ ПРИКОРМА
1️⃣ Детям на исключительно грудном вскармливании лучше начинать вводить прикорм с 5-5,5 мес.
⠀
2️⃣ Вводите прикорм только ДО кормления грудью
⠀
3️⃣ Прикорм вводите, когда ребенок уже успел проголодаться, но еще не кричит от голода, иначе он точно откажется от прикорма (т.е примерно через 2-2,5 часа после кормления грудью)
⠀
4️⃣ Не начинайте прикорм с соков или фруктовых пюре. Фруктовое пюре вводится после введения основных продуктов прикорма, ну а соки можно вообще не вводить на первом году жизни)))
⠀
5️⃣ Первым прикормом должна быть безмолочная каша или овощное пюре. Обычно каши вводятся первыми, если малыш плохо прибавляет в весе.
А овощи могут вводиться первыми, если у ребенка есть склонность к запорам или избыточный вес
⠀
6️⃣ Первая каша должна быть безмолочной. А разводить ее можно водой или сцеженным грудным молоком
⠀
7️⃣ Начинайте введение нового продукта с 1 ч.л. Постепенно доведите до возрастного объема за 7 дней. Если ребенок не принимает новый вкус, то смешивайте новый продукт со знакомым блюдом или добавьте в него немного грудного молока.
⠀
8️⃣ Увеличение количества прикорма должно проводиться без всякого насилия. Ребенок отказался от прикорма утром? Введите его в послеобеденное время.
⠀
9️⃣ Если до введения прикорма кормление грудью было по требованию ребенка, то
с момента введения прикорма начинается кормление ПО ТРЕБОВАНИЮ мамы.
Что это значит?
Важно стараться давать прикорм регулярно и в одно и то же время, выделив условно время для будущего завтрака, обеда и ужина (полдника).
Интервал между приемом пищи лучше сделать 3,5- 4 часа
⠀
🔟 Не начинайте введение прикорма в период вакцинации или болезни.

🤱 Друзья, коллеги!
Приближается международная неделя грудного вскармливания, которая во всем мире отмечается в первую неделю августа.

🤱 В честь этого события мы традиционно проводим нашу уже 4 по счету научно-практическую конференцию по грудному вскармливанию.

В этом году наше мероприятие мы также посвящаем 100-летию со дня рождения выдающегося ученого, врача, педиатра, детского диетолога и моего дорого учителя профессора Ладодо Калерии Сергеевны.

🤱 В нашей программе будут и научные и практические доклады.

Приглашаем всех заинтересованных присоединиться и принять участие в дискуссии 1 августа 2024 г.

https://zdravdeti.org/2024-08-gv/

ПРИКОРМ С 5 МЕС
ДЛЯ РЕБЕНКА НА ИСКЛЮЧИТЕЛЬНО ГРУДНОМ ВСКАРМЛИВАНИИ (ИГВ)

Да, конечно, можно начать вводить прикорм и с 6 мес.
Но лучше пораньше, с 5-5,5 мес, чтобы уже в 6 мес можно было ввести в питание малыша мясное пюре.
Для чего?
Для профилактики развития железодефицитной анемии!

Исследования, в т.ч наше, показали, что
✅ введение прикорма детям на ИГВ после 6 мес приводит к более низкому уровню у них гемоглобина и запасов железа в возрасте 9 мес
✅ введение прикорма детям на ИГВ с 5 мес снижает у них риск развития железодефицитных состояний к возрасту 9 мес и позволяет сделать их рацион более разнообразным к 9-12 мес.

♦️Начинать лучше с безмолочной каши, промышленного производства, обогащенной железом.

♦️Безмолочную кашу можно разводить водой или сцеженным грудным молоком

♦️ после каши вводится овощное пюре

♦️Так как на введение нового продукта требуется обычно не менее 5-7 дней (начинается введение с 1 ч.л и за 7 дней доводится до объема одного кормления 150-180 г), то за 4 недели можно успеть ввести 4 новых продукта (каша, овощное пюре, фруктовое пюре, мясное пюре).

♦️В исследованиях показано, что введение прикорма с 5 мес никак не повлияет на продолжительность грудного вскармливания. Можете продолжать кормить грудью хоть до 2-х лет и более.

❗️Введение прикорма на ИГВ с 5-5,5 мес является хорошей профилактикой железодефицитной анемии и нарушений пищевого поведения в будущем.

Данные рекомендации отражены в «Программе оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» https://clck.ru/LXM2w

👆👆👆Вот как может выглядеть рацион ребенка на грудном вскармливании, если прикорм был введен с 5 мес.

1 августа 2024 года в онлайн-формате прошла ежегодная научно-практическая конференция «Раунд-вебинар: возможности поддержки грудного вскармливания здоровых и больных детей», приуроченная к международной неделе грудного вскармливания.

Трансляция привлекла внимание более 420 участников из 165 городов России, Беларуси, Казахстана, Азербайджана, Армении, Молдовы, Болгарии и Украины, представляющих 28 различных медицинских специальностей.

Конференция предоставила уникальную возможность для обмена опытом и знаниями, что, несомненно, поможет в дальнейшем улучшить практику поддержки грудного вскармливания в различных медицинских учреждениях. Участники отметили высокий уровень организации и значимость представленных материалов, подчеркнув важность таких мероприятий для профессионального роста и улучшения здоровья детей.

Посмотреть видеозапись (Доступно зарегистрированным пользователям)
Подробное

ПРИКОРМ С 6 МЕСЯЦЕВ.

Прикорм следует вводить в интервале 4-6 мес👌

При нормальном развитии ребенка и отсутствии у него признаков железодефицитной анемии или дефицита массы тела прикорм можно начать вводить с 6 мес (но оптимально с 5 мес)))
⠀
Важно помнить, что если ребенок еще не сидит, или у него нет зубов - это не значит, что он не готов к введению прикорма.
⠀
🙌 Важной особенностью введения прикорма с 6
является более быстрое введение в рацион ребенка основных продуктов прикорма по сравнению с их введением с 4 или 5 мес, а именно один продукт вводится за 5 дней.
⠀
✅ Кормление ребенка осуществляется не по требованию ребенка, а по требованию мамы.
Что это значит?👇
✅ Введение прикорма следует проводить регулярно и в одно и то же время, выделив для этого условно время для будущего завтрака, обеда и ужина (полдника).
✅ Ну и, конечно, прикорм вводится только перед кормлением грудью/смесью (а не между или после)
⠀
С чего начать введение прикорма в возрасте 6 мес?
Первым продуктом должны быть каша, или овощное пюре.
После этого вводится мясное пюре.
⠀
Как вводить новый продукт?⠀
Новый продукт лучше всего вводить перед кормлением грудью или смесью.
⠀
Его введение должно быть постепенным:
в 1 день дайте малышу 1 ч.л. прикорма перед кормлением грудью или смесью
Во 2 день – 3 ч.л. (15 г)
На 3 день – 6 ч.л. (30 г)
На 4 день – 50 г
На 5 день – 100 г
На 7 день – 150 г
⠀
❗️Если на 5-7-й день введения нового продукта у малыша так и не получается съесть сразу 100-150 мл каши или пюре, то это количество можно разделить на 2 приема, например дать 100 мл каши утром и 50 мл вечером.
⠀
Для успешного введения прикорма важно понимать его основные цели.
Это:
1️⃣ Обеспечить ребенка необходимыми пищевыми веществами
2️⃣ Развить у ребенка пищевой интерес, знакомить его с новыми вкусами
⠀
❗️Введение прикорма не должно быть насильственным, так как это не только не будет способствовать развитию у ребенка пищевого интереса, но и может привести к полному отказу малыша от прикорма.
⠀
Введение прикорма - это творческий процесс, он требует индивидуального подхода и терпения)
⠀
Будьте терпеливы и последовательны❤️

ЗАПОР у ребёнка на искусственном вскармливании. Как выбрать смесь?

Сначала нужно точно определить, что у ребенка именно ЗАПОР.
Вот здесь четкие критерии

Начинать коррекцию запора нужно именно с подбора питания👌
⠀
В порядке эффективности (влияния на стул) я бы распределила смеси от запора следующим образом:
⠀
1️⃣ Смеси, содержащие КАМЕДЬ.
⠀
Камедь – это неперевариваемый полисахарид, который обладает хорошим послабляющим действием на стул ребенка.
⠀
Как «узнать» эти смеси?
Большинство этих смесей - с приставкой «антирефлюксная» (АР), они эффективны при срыгиваниях, но иногда очень неплохо помогают и при запорах (за исключением двух АР смесей, содержащих не камедь, а крахмал)
⠀
К таким смесям относятся:
- Nutrilak Антирефлюксный
- Беллакт Антирефлюкс
- Nutrilon Антирефлюкс
- HIPP антирфлюкс
- Хумана антирефлюкс
- Friso VOM (сейчас она идет с приставкой КОМФОРТ)
⠀
Есть антирефлюксные смеси, которые содержат не камедь, а крахмал, у нас на рынке таких смесей две: NAN Антирефлюкс и Симилак Антирефлюкс.
Они эффективны только при срыгиваниях, поэтому внимательно читайте состав!
⠀
2️⃣ Смеси, содержащие ЛАКТУЛОЗУ
⠀
Лактулоза – это неперевариваемый дисахарид, который обладает мягким послабляющим действием на стул ребенка.
На нашем рынке у нас всего одна такая смесь
– Сэмпер Бифидус.
⠀
3️⃣ Смеси КИСЛОМОЛОЧНЫЕ
⠀
Все эти смеси содержат в своем составе пробиотики (живые полезные молочнокислые бактерии), и у некоторых детей они неплохо справляются с запором.
У нас на рынке есть следующие кисломолочные смеси: Агуша, Беллакт, Малютка, Nutrilak, NAN, Nutrilon.
⠀
✍️ Как правильно ввести смесь «от запора»?
✔️Смесь вводится в питание ребенка постепенно, начиная с 30 мл в день.
✔️Смесь может быть добавлена к основной смеси в ту же бутылочку
✔️Количество смеси подбирается индивидуально в зависимости от характера стула ребенка
✔️при необходимости такая смесь может стать основной и единственной смесью в рационе ребенка (включая кисломолочную)
✔️при необходимости смесь от запора может длительно использоваться в питании малыша: к ней не будет «привыкания».
⠀
❗️Помните, что запор может быть следствием таких состояний, как непереносимость белков коровьего молока, хирургической патологии и др.
В таких случаях смеси от «запора» не помогут!

❗️Поэтому при наличии у ребенка запора нужно обязательно обращаться к врачу.

ОТКАЗ ОТ ПРИКОРМА

Почему ребенок может отказываться от прикорма и что с этим делать?

✔️Прикорм начат рано

Не стоит вводить прикорм ранее 4-х мес.

Что делать?
Отложите введение прикорма на более позднее время.

✔️Прикорм начат поздно

Не вводите прикорм позднее 7 мес. Многие дети – консерваторы, и чем позднее вводится прикорм, тем они более осторожно относятся к новой еде, предпочитая ей мамину грудь или бутылочку со смесью.

Что делать?

Сажайте ребенка с собой за стол во время семейных трапез, разрешайте ему брать еду руками, в т.ч. из вашей тарелки)

✔️Кормление с насилием

Когда желание накормить ребенка любой ценой приводит к использованию различных приемов:
- кормление с фиксированными руками
- кормление с игрушками, телевизором, гаджетами, книжками, танцами, бубнами и т.д)))

К сожалению, некоторые родители насильно пытаются дать ребенку определенное количество еды, во чтобы то, ни стало. Но это недопустимо, т.к.в дальнейшем может привести к полному отказу ребенка от еды

Что делать?
- Полностью исключить любое насилие во время еды!!!
- давать только такое количество прикорма, которое малыш съедает с желанием, остальное количество перенести на другое время (т.е разделить порцию на 2-3 приема в течение дня)
- временно отложить введение прикорма

✔️Растягивание приема пищи

Когда прием еды растягивается на на 30-60 мин и дольше, т.к
ребенок часто отвлекается во время еды, балуется, играется с едой и т.д

Что делать?

Нужно спокойно приостановить кормление (взрослого ребенка высадить из-за стола) до следующего приема еды (через 3-3.5 часа), не предлагая при этом никаких перекусов в этот интервал.

✔️ Наличие перекусов между едой.

При сниженном аппетите так и хочется накормить ребенка «хоть чем-то» в перерывах, не так ли?

Что делать?
❗️Не нужно давать никаких перекусов между едой, даже если малыш поел совсем мало или вовсе отказался от еды.
❗️Ребенку можно и нужно разрешать не доедать положенную ему порцию.
❗️Если ребенок отказывается от еды, то можно даже пропустить кормление (и не одно!),
❗️Важно не бояться ребенка оставить голодным: гораздо хуже закрепить в нем привычку к сладким перекусам, избирательности и отказу от «нормальной» еды.
❗️Не давать компот и др сладкие напитки. В качестве питья давать только воду.

✔️ Отсутствие разнообразия в еде.

Иногда ребенку длительно дают одну и ту же кашу или овощи.
Нередко малыш получает еду прямо из баночки детского питания.
Протертая еда одного цвета может попросту надоесть ребенку.

Что делать?

- Регулярно (каждые 5-7 дней) знакомить ребенка с новыми вкусами.
- Не давать пищу прямо из баночки, а выложить ее в красивую посуду.
- Менять консистенцию блюда: с 8 мес пробовать давать не протертую еду, а размятую вилкой, начать давать мягкие кусочки.

А как вы считаете: кормление «под мультики» - это насилие?

ФУНКЦИОНАЛЬНЫЕ КОЛИКИ: что делаем?

«Всю ночь не спим, кричит весь день, плохо засыпает, мало спит, много пукает, срыгивает, всю ночь ест…»
Вот некоторые жалобы родителей ребенка с функциональными коликами.
На самом деле жалоб может быть гораздо больше, но самое важное, что при этом РЕБЕНОК ХОРОШО ПРИБАВЛЯЕТ В ВЕСЕ И В ТЕЧЕНИЕ ДНЯ ВПОЛНЕ СЕБЕ ДОВОЛЕН ЖИЗНЬЮ.

Как заучит официальное определение колик?

Младенческие кишечные колики - это внезапные приступы плача и беспокойства, возникающие без очевидной причины, типичные для детей, которые никогда не имели и не имеют нарушений темпов физического развития.

Встречается это состояние у 90% детей в первые недели жизни.

🔺Какое же «лечение» таких колик принято во всем мире?
Не поверите, но это
- разъяснительная работа и психологическая поддержка родителей.

«Объяснить родителям механизм развития колик, снять психологическую тревожность в семье» - вот рекомендации зарубежных и отечественных специалистов по лечению колик.

🔺Кратко механизм их развития можно объяснить так:
У малыша отмечается нарушение взаимодействия в системе «головной мозг–кишечник».
Это временное расстройство.
Проходит самостоятельно к 3-5 месяцам.

(Только в 10% случаях выраженное и длительное беспокойство малыша требует похода к врачу, диагностики, лечения, смены питания и т.д.)

Исследования показали, что
✔️наиболее распространены колики среди первенцев в семье;
✔️чаще возникают у детей, рожденных у матерей старше 30 лет, имеющих высшее образование и отличающихся повышенной тревожностью и склонностью к депрессии;

«Наиболее угрожаемыми по развитию функциональных нарушений желудочно-кишечного тракта (ФНЖКТ) являются дети матерей «с потенциальными нервно-психическими расстройствами» - к такому выводу пришли отечественные ученые, проанкетировав более 600 мамочек.
(М.И.Дубровская, Е.И.Грязнова, А. И. Хавкин, 2020)

Они обнаружили связь между эмоциями будущей мамы и развитием колик у будущего ребенка.

Было выявлено, что дети эмоционально нестабильных матерей в 5 раз чаще страдали коликами и срыгиваниями по сравнению с детьми матерей из группы психологического комфорта!

Какой вывод из всего этого можно сделать?

✅Очень важно успокоиться и оценить ситуацию

✅ Если у ребенка, страдающего приступами плача и беспокойства без видимой причины, отмечаются
- хороший аппетит
- стабильные прибавки в весе
- регулярный кашицеобразный стул без примеси слизи и крови
- чистая кожа
- отсутствуют срыгивания, то это с болшьшой вероятностью - функциональная колика, которую нужно пережить и переждать!
Конечно если очень хочется, то можно как нибудь это и полечить, но главное лечение этого состояния вы уже знаете👌

✅ Если не получается самим трезво оценить ситуацию - покажите ребенка врачу

Желаю всем осознанного, терпеливого и счастливого родительства! ❤️

ПРИКОРМ С 7 МЕС
Введение прикорма с 7 мес является ПОЗДНИМ и считается, что это может привести к
❗️Дефициту в питании основных питательных веществ
❗️Железодефицитному состоянию (анемии) в возрасте 9-10 мес
❗️Нарушению пищевого поведения вплоть до полного отказа от прикорма
❗️Задержке развития навыков жевания и глотания густой пищи

Именно поэтому у «прикорма с 7 мес» есть свои особенности введения.

Какие?
✅ придется быстрее вводить в рацион основные продукты: каждые 4-5 один новый продукт.

✅ для первого продукта прикорма лучше выбрать детскую растворимую кашу промышленного производства, обогащенную витаминами и микроэлементами (и самое главное – железом!)

✅ вторым продуктом прикорма важно «сделать» мясное пюре

✅ третьим продуктом прикорма может быть овощное пюре

А если ребенок отказывается от прикорма?
Важно не проявлять никакого насилия.
Залог успеха - терпение и уважение к ребенку.

Что может облегчить введение прикорма с 7 мес, если что-то пошло не так?
- ешьте вместе с ребенком, предлагая ему в т.ч еду из своей тарелки

- дайте малышу в руку ложку

- смелее предлагайте еду в виде мягких кусочков (например, сваренные овощи просто разомните вилкой, а сваренное мясо мелко порежьте поперек волокон и положите в овощное пюре).

- разрешайте малышу брать еду рукой – мягкие кусочки банана, цветной капусты, брокколи

- некоторые дети в этом возрасте охотнее едят не баночное питание, а еду домашнего приготовления, поэтому пробуйте готовить сами.

Ниже размещаю примерную последовательность введения продуктов и рацион.

И снова напоминаю, что все указанное количество продуктов носит рекомендательный характер, не предполагает насильного введения и служит лишь ориентиром для родителей и врачей.
Грудное молоко можно предлагать после каждого прикорма, по желанию ребенка.