BabyFood
2.53K subscribers
301 photos
14 videos
20 files
242 links
Я, Лукоянова Ольга ,педиатр, диетолог, доктор наук, профессор, работаю в НМИЦ здоровья детей (Москва) ,рассказываю о грудном вскармливании и питании здорового и больного ребенка: полезно для родителей и врачей.

Сотрудничество @olga_doc
Download Telegram
ПИЩЕВАЯ АЛЛЕРГИЯ.
РАЦИОНЫ. (продолжение).

‼️размещаю еще три рациона для детей 7-8-9/12 месяцев.

📌Не нужно бояться расширять рацион для ребенка с пищевой аллергией. Рацион малыша-аллергика должен быть максимально разнообразным, насколько это возможно.

📌Не нужно долго давать один и тот же продукт - можно добиться обратного результата: аллергия может появиться именно на этот продукт

📌Для повышения калорийности рациона - добавляйте в каши и овощи растительное масло. Любое. Главное, чтобы оно было рафинированным: оливковое, льняное, подсолнечное, кукурузное.

📌Обратите внимание, что в схемах дано количество мясного ПЮРЕ промышленного производства, в котором мяса содержится лишь 50% от указанного объема. Поэтому если вы мясо готовите сами, то для отварного мяса рекомендуемое количество будет в 2 раза меньше указанного!
Мясной бульон не нужно давать детям до года.

📌 Если на введение продукта появилась легкая аллергическая реакция - единичные высыпания, к примеру, то не стоит сразу отменять продукт, а можно уменьшить его количество в 2 раза и продолжить давать его малышу в течение 2-3 дней с дальнейшим постепенным увеличением при отсутствии реакции.
Пищевая аллергия.
Как кормить ребенка старше года?
Продолжу...)

📌У ребенка с пищевой аллергией на втором году жизни можно еще смелее начинать расширять рацион и помнить: чем разнообразнее, тем лучше!

📌Если ребенок с АБКМ получает лечебное питание уже не менее 3-х мес. и у него отмечается стойкая ремиссия заболевания, то можно пробовать постепенно вводить в рацион молочные продукты и начать лучше всего с кисломолочных (кефир, творог)👌

📌В кашу можно добавлять топленое сливочное масло (на самом деле уже с 5-6 мес. можно)

📌Если аллергия к молоку сохраняется, то нужно обязательно заменить лечебную смесь на подобную, но для детей старше года. (Таких продуктов на рынке всего два)

📌Не забываем пищу давать кусочками,а из мяса готовить фрикадельки или котлеты.

☝️И да, предложенный рацион (как и предыдущие из двух последних постов) вполне можно адаптировать для малыша без аллергии, заменив слово лечебная смесь на просто смесь, безмолочная каша на молочную, а творог в этом случае можно начинать вводить уже с 8 мес.
Грудное молоко на втором и третьем годах лактации: «пустое, в нем ничего нет»?

Так что «остаётся» в грудном молоке через год лактации?
ВСЁ и ДАЖЕ БОЛЬШЕ.

👌Исследования показали, что с течением времени пищевая и биологическая ценность грудного молока не только не снижается, а наоборот УВЕЛИЧИВАЕТСЯ.

📌Было выявлено, что грудное молоко к концу первого года лактации становится менее сладким, но более жирным и калорийным!

📌Так, если углеводов (лактозы) на 1 году лактации в грудном молоке содержится 7,2 г на 100 мл, то на 2-м году 6,8, а на 3-4 г 6,6 г на 100 мл молока.

📌Если жира на 1-м году лактации в среднем 3,3 г на 100 мл, то через год их содержание увеличивается практически вдвое!

📌Уровень белка также растет: если на 1-м году он в среднем составляет 1 г на 100 мл, то на 2 -3-4 годах лактации эта цифра увеличивается др 1,6 г.! Причем среди этих белков очень много такого биологически ценного белка, как лактоферрин, количество которого продолжает увеличиваться с увеличением срока лактации.

Лактоферрин улучшает усвоение железа и обладает антибактериальными, противовирусными, противопаразитарными, противораковыми и противоаллергическими свойствами.

💪🏻Энергетическая ценность молока на 3-м году лактации почти в два раза выше по сравнению с таковой на первом году лактации.

Почему же так происходит? Продукция молока постепенно уменьшается, а концентрация в нем основных пищевых веществ, а именно жира и белка, увеличивается.

Вот такой хитрый, уникальный биологический феномен, стоящий на страже здоровья ребенка.

НО
❗️Нужно помнить, что даже такое грудное молоко уже не в состоянии удовлетворить всё возрастающие потребности ребенка в различных макро и микронутриентах, которые он должен получать из продуктов прикорма, начиная с 5-6 мес.

❗️Грудное молоко заслуженно может оставаться в рационе малыша и на втором году жизни и дольше (при желании), но лишь при условии, что оно не будет основным питанием, а все необходимые по возрасту продукты будут введены в рацион ребенка вовремя и в рекомендуемом количестве.
В эти дни проходит очередной Съезд детских врачей в Московской области, на котором одно из центральных мест выставки занимает стенд по грудному вскармливанию.

Обратите на него внимание: только 30% детей М.О. получают грудное молоко более 6 месяцев. Это много? Это очень мало.

По официальной статистике в нашей стране только 38,6% детей старше 6 мес находятся на ГВ.

Почему же так происходит?
Ведь подавляющее большинство женщин (более 90%!) хочет кормить грудью!

Причин много.
✔️Основная - далеко не всегда оказывается своевременная профессиональная помощь кормящей маме (а помощь нужна с первых суток после родов и далее на протяжении всего периода лактации)

✔️Еще одна - каждый второй ребенок у нас получает докорм детской смесью в роддоме (иногда даже без согласования с мамой).
Не спорю, что докорм иногда бывает нужен, но точно не каждому второму ребенку.

Что можно делать будущим родителям?
🔺выбирать медучреждение с хорошими отзывами по поддержке ГВ
🔺выбирать врача, поддерживающего ГВ
🔺иметь контакт грамотного консультанта по ГВ

Мы, врачи и ученые, в свою очередь прикладываем максимальные усилия по продвижению техник поддержки ГВ в наших медучреждениях.
Многое удается сделать, но и многое еще впереди.

Грудное вскармливание - это не идеал, ведь идеала трудно достичь.
Грудное вскармливание - это НОРМА, биологическая норма, которую практически каждая женщина может дать своему ребенку.
И каждый ребенок (за редким исключением) имеет право это норму иметь❤️
Вы делали хоть раз посев своего грудного молока?
Или если вы врач, рекомендуете ли вы делать этот анализ кормящей маме?

Я в своей практике до сих пор, к сожалению, встречаюсь с мамами, которые сами решили или врач рекомендовал сдать грудное молоко на посев, чтобы, узнать, например, почему у малыша болит живот или почему у него зеленый стул.

Почему к сожалению?
Потому что этот анализ не даст ответы на эти вопросы.

В подавляющем большинстве ситуаций этот анализ делать не нужно.

Сложное видовое разнообразие бактерий грудного молока можно определить только с помощью дорого теста ПЦР, который используется преимущественно для научных целей.

И лишь небольшую часть этих бактерий можно обнаружить, сделав обычный посев грудного молока на специальные среды. Именно этот анализ и делают в большинстве наших лабораторий.
🔥и именно «благодаря» этому анализу, к сожалению, часто необоснованно отменяют ГВ, обнаружив в молоке, к примеру стафилококк.


👌На сегодняшний день доказано, что в грудном молоке живёт до 700 видов различных бактерий!

👌Примерно треть всех бактерий в кишечнике ребенка на грудном вскармливании– это бактерии из материнского молока.
И чем их больше и чем они разнообразнее, тем лучше и крепче иммунитет ребенка!

Могут ли микробы из грудного молока вызвать проблемы в животе у ребенка?

🔎Нами было обследовано 120 кормящих грудью женщин и проанализировано 840 проб сцеженного грудного молока
🔎У большинства женщин (66%) был обнаружен рост различных бактерий. У каждой второй определялся рост эпидермального стафилококка, значительно реже (2%) выявлялся рост золотистого стафилококка.
При этом ни у кого из детей не было проблем с кишечником.

⁉️ Так нужно ли делать посев грудного молока, когда у ребенка болит живот и отменять ГВ?
НЕТ. Нужно искать другие причины.


⁉️ А нужно отменять ГВ, если в молоке обнаружен золотистый стафилококк?
НЕТ, так как это условно патогенный микроб и он есть у большинства женщин и детей.
✔️обнаружение золотистого стафилококка в ГМ не является показанием для отмены ГВ.
✔️допустимая норма содержания золотистого стафилококка в грудном молоке 10*4- 10*5 КОЕ/мл.

А если эта цифра бОльше?
Тогда рост стафилококка считают сплошным и в редких случаях рассматривают возможную отмену ГВ, НО только при наличии у ребенка тяжелого состояния с признаками инфекционного энтероколита: частого зеленого стула со слизью, признаков интоксикации, отсутствие прибавок в весе.

❗️А если у мамы мастит?
Даже если у мамы мастит (и даже если гнойный) - не нужно «сеять» молоко, так как при мастите и так обязательно назначаются антибиотики широкого спектра вне зависимости от результата посева.

И все же когда нужно делать посев грудного молока?
В крайне редких случаях и и только по назначению врача.
К примеру, когда первый курс антибиотика при мастите не помог, или если у малыша тяжелое инфекционное состояние, то врач может сделать посев молока с определением чувствительности к антибиотикам.

Больше доверяйте грудному молоку🙂
ПРОСТУДА У МАТЕРИ и ГВ.

Начался сезон вирусных «простудных» инфекций, включая COVID-19.
В связи с этим хочу напомнить, что распространение любых вирусов от человека к человеку происходит главным образом через «дыхательные капли», образующиеся при кашле или чихании зараженного человека (Воздушно-капельный путь передачи).

Что делать при ГВ?

❗️Учитывая низкие показатели передачи респираторных вирусов через грудное молоко, Всемирная организация здравоохранения всегда заявляла, что матери даже с COVID-19 могут продолжать кормить грудью.

❗️В ситуации любой вирусной инфекции у матери, включая COVID-19, все медицинские сообщества, включая Минздрав РФ🙏, рекомендуют, чтобы мать продолжала кормить своего ребенка грудью или сцеженным грудным молоком, принимая при этом меры предосторожности, чтобы избежать/минимизировать «попадание» вируса на своего ребенка.

Какие?

📌Дома.
Мать с вирусной инфекцией, включая COVID-19, может кормить грудью или сцеженным молоком, но при этом должна соблюдать следующие меры предосторожности:
- тщательно мыть руки перед тем как взять ребенка на руки
- надевать маску во время кормления (в течение хотя бы первых 5 дней кашля)
- отставить кроватку ребенка от своей кровати (примерно на 2 метра)

📌В стационаре.
Мать может находиться вместе с ребенком и кормить грудью, но должна соблюдать все меры предосторожности по защите от вируса (см. выше).

‼️Важно помнить, что преимущества продолжения кормления ребенка грудью во время «простуды» у матери, намного превышают риск его заражения через грудное молоко!

Всем крепкого здоровья❤️
Смесь «БЕЗЛАКТОЗНАЯ» и «БЕЗМОЛОЧНАЯ»: вы знаете в чем разница?

Нередко слышу от мам: «у нас подозревают аллергию на молоко, поэтому нам выписали безлактозную смесь»
Или
«у нас безмолочная диета, поэтому я покупаю ему только безлактозное молоко»
И то и другое высказывание некорректны.

Давайте еще раз.

✔️Безмолочная смесь или безмолочная диета - это исключение цельных молочных белков.
✔️Безлактозная смесь
- это исключение лактозы (молочного сахара).


🔺В безлактозных смесях нет лактозы - молочного сахара, но в них обычно полно цельных молочных белков, так как эти смеси, как правило, сделаны на основе ЦЕЛЬНОГО КОРОВЬЕГО МОЛОКА, поэтому их нельзя давать детям с непереносимостью белков коровьего молока.

🔺Безлактозная смесь назначается при наличии у ребенка непереносимости лактозы (молочного сахара)

🔴 При наличии или подозрении у ребенка аллергии к белкам коровьего молока ему назначают «безмолочную» смесь: лечебную смесь на основе глубокого гидролиза молочных белков или на основе аминокислот.

🔴 При наличии у ребенка жидкого стула у него может быть заподозрена непереносимость лактозы (лактазная недостаточность), при которой назначается «безлактозная» смесь

🔴 К безлактозным смесям относятся:
- все смеси с приставкой«безлактозная»,
а также
- ряд смесей на основе глубокого гидролиза молочного белка
- соевые смеси
- аминокислотные смеси

Итак, смесь может быть
✔️безлактозной, но содержать молочные белки
✔️безмолочной, но содержать немного лактозы
✔️безмолочной и безлактозной одновременно👌
КОРОВЬЕ МОЛОКО: с какого возраста можно вводить и как?

☝️Коровье молоко – очень полезный продукт, но в чистом виде («цельное молоко») его НЕ РЕКОМЕНДУЮТ использовать в качестве самостоятельного питания на первом году жизни ребенка

☝️«Цельное коровье молоко не может использоваться в качестве основного питания, но может применяться для приготовления (варки) каш с 4-6 мес. возраста.
Для разведения растворимых каш промышленного производства все же лучше использовать адаптированные молочные смеси («Программа оптимизации вскармливания детей первого года жизни в РФ» (2019) https://clck.ru/LXM2w

Почему так «боимся» цельного коровьего молока?

Исследования показали, что при использовании цельного коровьего молока (в качестве основного напитка) на первом году жизни у ребенка повышается риск развития
- железодефицитной анемии https://tttttt.me/Babies_Food/112
- пищевой аллергии
- ожирения, повышенного артериального давления (метаболического синдрома) https://tttttt.me/Babies_Food/101

Откуда берутся эти риски?

📌из-за высокого содержания в коровьем молоке белка (его в 2 раза больше, чем в детской смеси и в 3 раза больше, чем в грудном молоке).

📌из-за высокого содержания в коровьем молоке минеральных солей (в 3-4 раза больше, чем в грудном молоке и детских смесях)

📌из-за низкой концентрации и низкой биодоступности в коровьем молоке железа (Так, в коровьем молоке железа в 5-10 раз меньше, чем в грудном молоке и детских смесях, а его усвоение составляет не более 2-8% (например, усвоение железа из грудного молока составляет 50%).

А после года?
В документе «Программа питания детей с года до трех лет в РФ» (2019) отмечается, что молочные продукты даются 3 раза в день (включая молоко для приготовления каши, йогурты, кисломолочные напитки, творог, грудное молоко или молочная смесь). https://clck.ru/M5Qs8

☝️Всего за сутки должно быть не менее 450 мл жидких молочных продуктов (в т.ч. йогурта или кефира до 200 мл, творога до 50-100 г), значит на цельное коровье молоко остается до 200 мл/сут.

ИТАК, коровье молоко
✔️
на первом году можно использовать только для варки каш (и варим на «половинном молоке)
✔️на втором году - до 200 мл, и тоже преимущественно для варки каши.
ТВОРОГ ДЛЯ РЕБЁНКА СВОИМИ РУКАМИ

Творог очень полезен для ребенка: он является отличным источником белка и кальция.
Да, можно купить готовый детский творожок в супермаркете или брать на молочной кухне, но не всегда это доступно, поэтому берем на заметку👇

Из 1 литра молока/кефира можно приготовить примерно 200 грамм домашнего творога 👌

📌Эти рецепты подойдут как для детей первого года жизни, так и старше.

1️⃣ Молоко плюс лимон.

- Влейте молоко в кастрюлю и поставьте на огонь.
- Выжмите сок из лимона (На 1 литр молока потребуется примерно 30 мл) сока. - Влейте сок лимона в горячее молоко, перемешайте.
- Когда из молока начнут формироваться творожные сгустки выключите огонь (можно оставить на плите еще на 15 мин).
- Переложите творог в дуршлаг с марлей, чтобы стекла сыворотка. 

2️⃣ Молоко плюс кефир.

1 литр молока + 1 литр кефира = 300 г творога 👍
- Молоко перелейте в кастрюлю и поставьте на огонь.
- Нагрейте его практически до кипения и медленно влейте кефир.
- Перемешайте и оставьте массу на выключенной плите на 15-20 минут.
- Переложите творог в дуршлаг с марлей, чтобы стекла сыворотка.

3️⃣ Творог из кефира.

1 литра кефира = 200 г творога 👍
- подготовьте две кастрюли разного размера и диаметра. - Кефир влейте в меньшую кастрюлю. - Когда вода в большой кастрюле закипит, поставьте в нее кастрюлю с кефиром.
- Постепенно кефир начнет распадаться на творожные сгустки и сыворотку.
- Через 10-15 минут переложите творог в дуршлаг и дайте стечь сыворотке.

4️⃣ Кальцинированный творог из молока (мой любимый рецепт ❤️)

1 литр молока (3,2%) + 2 стол ложки хлористого кальция (30 мл)
(СaCl 10%, в ампулах по 10 мл продается в аптеках)

- Нагреваем молоко (до 40 градусов)
- добавляем хлорид кальция
- перемешиваем и продолжаем нагревать до высоких температур (80-90 градусов), не давая закипеть;
- Дожидаемся появления творожных хлопьев, слегка охлаждаем при комнатной температуре и откидываем на дуршлаг с марлей.

❗️Для детей раннего возраста такой домашний творог можно хранить в холодильнике не больше суток!

А если ребенок не любит творог?
✔️положите в творог фруктовое пюре (тертый банан, яблоко и т.д)
✔️положите в творог детское печенье (2-3 шт на 50 г творога)
✔️положите творог в кашу
✔️смешайте творог с фруктовым йогуртом

С какого возраста можно начать давать творог?
✔️С 8 мес

Сколько давать?
✔️для детей первого года 50 г/сут
✔️для детей 1-3 лет 50 г/сут или 100 г через день

А если ребенок не съедает за раз 50 г творога?
✔️разделите это количество на 2 приема. Например, 25 г положите в утреннюю кашу, 25 г положите во фруктовое пюре на полдник.
ФРИКАДЕЛЬКИ
В 8 МЕСЯЦЕВ

❗️С 8 мес. в питании ребенка должны появляться кусочки, а именно пюреобразная еда должна постепенно заменяться на мелкоизмельченную https://tttttt.me/Babies_Food/456
- отварные овощи разминаются вилкой
- от зрелого банана разрешается откусить
- подсушенный хлеб дается в виде сухариков (например, в супе-пюре)
- отварное мясо режется мелко поперек волокон
- мясное блюдо можно давать в виде фрикаделек.

🤔Почему же многие этого не делают вообще или откладывают на более позднее время?
Вот две основные причины, которые мне называют родители:

1️⃣ «Ребёнок же может подавиться!»

Но если этого бояться, тогда можно вообще никогда не начать давать малышу пищу кусочками.
В 8 мес. у малыша уже очень хорошо развит рефлекс выталкивания, поэтому главное, чтобы во время еды кусочками ребенок сидел спокойно и ничем не отвлекался. А вы должны просто дать ему шанс, чтобы развить у него этот навык.

2️⃣«У ребенка же еще нет зубов (или мало), поэтому он не сможет хорошо прожевать пищу»

Прорезывание жевательной группы зубов начинается лишь в 20-30 мес! А до этого времени малыш прекрасно для этой цели использует свои твердые дёсна. И давайте вспомним как сильно может кусаться даже беззубый малыш! (кормящим мамам это хорошо известно🙂). Именно поэтому, малышу совершенно не нужны зубы, чтобы откусить и прожевать банан или ту же фрикадельку.
Главное, чтобы фрикадельки были правильно приготовлены.

Как приготовить фрикадельки?

✳️ Вот простой рецепт.

✔️готовим мясной фарш (из любого мяса, которое уже есть в рационе малыша), прокручивая его 2 или 3 раза через мясорубку (возьмите сразу не меньше 500 г мяса)
✔️для сочности в мясной фарш прокручиваем мякоть сырого кабачка (в соотношении 3/1)
✔️из полученного фарша крутим маленькие шарики (Поставьте рядом с собой емкость с холодной водой, и чтобы фарш не прилипал к рукам постоянного смачивайте в ней руки)
✔️полученные мясные шарики замораживаем.

Как сварить?
✳️ В кипящую воду кладем необходимое количество фрикаделек и варим до готовности. Воду сливаем.

Готовые фрикадельки
можно положить в заранее приготовленный овощной суп или просто размять их вилкой вместе с отварными овощами или кашей

♦️️Сколько даем фрикаделек?
Примерный ориентир- это норма отварного мяса в сут.
в 8 мес – 30 г отварного мяса в сут
в 10 мес – 40 г отварного мяса в сут
в 12 мес – 50 г отварного мяса в сут

❤️ Лайфхак.
Ребенок плохо ест овощи?
Добавьте в мясной фарш цветную капусту, брокколи, морковь, примерно 100 -200 г овощей на 500 г мяса.
КАК «УКРЕПИТЬ» ИММУНИТЕТ РЕБЕНКА?

Я сейчас не про грудное вскармливание (ГВ) и не про закаливание.
Хотя и то, и другое – стоит на первых местах по степени своего влияния на врожденный и адаптивный (приобретенный) иммунитет ребенка (за исключением, конечно, случаев приобретенного иммунодефицита).

ГВ – это естественная вакцинация и бомбическая защита ребенка от большинства чужеродных факторов.
Но без естественного закаливания (не боимся холода) волшебство ГВ будет проявляться в гораздо меньшей степени.


Я сегодня про то, что можно сделать уже сейчас.
❗️Увеличьте в рационе ребенка количество продуктов – естественных антиоксидантов.

❗️Оказывается во время любого иммунного ответа (например, болезни) иммунные клетки производят огромное количество свободных радикалов, которые повреждают белки, липиды и ДНК, что в результате приводит к гибели клеток и различным заболеваниям.

❗️Антиоксиданты нейтрализуют свободные радикалы и останавливают повреждение клеток.

✳️ Давайте вспомним, что относится к антиоксидантам и какие продукты их содержат. (https://tttttt.me/Babies_Food/61):
💪 Вит С (сладкий перец, клубника, киви, брюссельская капуста, брокколи)
💪 Вит Е (растительные масла, орехи, семена)
💪 Каротинойды (оранжевые и красные фрукты и овощи, шпинат, китайская капуста)
💪 Полифенолы (яблоки, ягоды, виноград, сельдерей, китайская капуста, лук, фасоль)
💪 Селен, цинк (морепродукты, мясо, цельное зерно)

❗️«Рацион, включающий в себя зерновые продукты и как минимум 5 порций овощей и фруктов, считается оптимальным для поддержания хорошей работы кишечника и иммунной системы» - об этом говорит Американская Академия Педиатрии (AAP), британская ассоциация питания.

❗️Отечественные диетологи также советуют, чтобы в питании ребенка было не менее 4 приемов овощей и фруктов в день.
а именно,
до года
фруктов до 100-120 г/сут, овощного блюда – до 150-180 г/сут
старше года
фруктов до 150 г,овощного блюда до 250 г

Получается, что фрукты или овощи, в том или ином виде должны быть ВО ВСЕХ приемах пищи! – завтрак, второй завтрак (если есть), обед, полдник, ужин.