19 мая - международный день донорства грудного молока, и именно в этот день, уже третий год подряд мы проводим наше мероприятие, посвященное этому событию.
Регистрация доступна по ссылке
https://zdravdeti.org/3conferenceobgm/

УКУС КЛЕЩА И ГРУДНОЕ ВСКАРМЛИВАНИЕ

Для начала вспомним, чем в принципе опасен укус клеща?
Клещ может быть «переносчиком» двух наиболее часто встречаемых опасных для человека заболеваний
🔥клещевого энцефалита (вызывается вирусом клещевого энцефалита)
🔥клещевого боррелиоза (или болезни Лайма, вызывается бактерией рода Borrelia)

Передается ли этот вирус или бактерия ребенку через грудное молоко матери, которую укусил зараженный клещ?

К сожалению, на этот счет на сегодняшний день очень мало информации.

С одной стороны в материалах Американской Академии Педиатрии (от 2009 г) написано, что нет доказательств передачи болезни Лайма с грудным молоком, как и не известно ни одного случая заражения болезнью Лайма через грудное молоко.

С другой стороны нигде не написано, что грудное молоко женщины с клещевым энцефалитом или болезнью Лайма является безопасным.

Но вот в 2022 году появилась публикация о передаче клещевого энцефалита от инфицированной матери ребенку через грудное молоко.
И это уже второй описанный случай такого заражения за последние годы.
При этом сказано, что заражение матери могло произойти как после укуса клеща, так и после приема ею не пастеризованного фермерского молока от больного животного.

Что делать для профилактики таких случаев?
✔️не гулять по высокой траве (клещи не прыгают с деревьев)
✔️во время прогулки по лугу/лесу надевать закрытую одежду и осматривать себя после прогулки
✔️не пить не пастеризованное фермерское молоко и не есть кисломолочные продукты на его основе
✔️если проживаете в эндемичной зоне по клещевому энцефалиту - проводить вакцинацию, которая не является противопоказанием для грудного вскармливания

Что делать, если клещ укусил?
В соответствии с Российскими рекомендациями
✔️снять клеща
✔️сдать его на
лабораторное обследование
✔️ввести специфический иммуноглобулин против клещевого энцефалита и/или провести профилактическое антибактериальное лечение для предотвращения болезни
Лайма (а также анаплазмоза и эрлихиоза), совместимое с грудным вскармливанием
✔️если все сделано быстро (в течение 1-3 дней), то по всей видимости, можно продолжить грудное вскармливание
✔️Если мама не привита, а диагностика/введение иммуноглобулина/лечение затянулось, то
можно начать кормить ребенка сцеженным пастеризованным грудным молоком ( об этом в следующем посте)

ПАСТЕРИЗАЦИЯ ГРУДНОГО МОЛОКА В ДОМАШНИХ УСЛОВИЯХ

Есть несколько способов

✅ Поставить емкость с молоком в водяную баню (кастрюлю с водой), уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочке, и пастеризовать в течение 5-7 минут от момента закипания воды.
Бутылочку с молоком после пастеризации охладить до комнатной температуры, поставив ее в емкость с холодной водой.
(Российские рекомендации, СанПин 2021)

✅ Поставить термоустойчивую емкость с молоком в водяную баню (кастрюлю с водой), уровень воды в которой должен быть не ниже уровня молока в бутылочке, довести воду до кипения и сразу достать емкость с молоком, после чего поставить емкость с молоком в холодную воду для охлаждения (Американские рекомендации АВМ, 2017)

✅ Пастеризовать молоко в течение 30 мин при температуре 62,5 градуса (метод Холдера) с последующим его охлаждением.
(Международные рекомендации банков грудного молока).
Однако этот способ довольно трудно осуществить в домашних условиях, т.к он требует постоянного контроля температуры, поэтому оптимально его осуществлять на специальном оборудовании.

Важно отметить, что при любом выше описанном способе обработки молока происходит гибель всех опасных вирусов и бактерий, но два последних способа считаются наиболее щадящими, так как позволяют максимально сохранить все полезные свойства грудного молока.

Ребенку 2 недели. Мама кормит грудью и чувствует себя хорошо.
Но вот что она увидела, когда сцедила свое грудное молоко. Как вы думаете, что это такое? 👇👇👇

Я сама вижу впервые такой цвет молока, и тоже сразу подумала на «синдром ржавой трубы», но смутило, что при нем молоко обычно бурое, а здесь ярко розовое!
Поэтому я провела небольшой опрос и среди своих коллег, кто что думает об этом.
Большинство мнений оказалось все же за «ржавую трубу», поэтому на видео скорее всего мы видим разведенные молоком свежие кровяные сгустки, что и придает ему такой клубничный цвет.

Почему это точно не из-за наличия в молоке бактерии серрации?
- это свежесцеженное молоко, а при наличии в нем серрации оно должно какое то время постоять, чтобы так прокраситься
- цвет молока таким был всего пару раз, а при серрации оно будет таким постоянно
- при наличии в молоке серрации у ребенка может окрашиваться моча в розовый цвет (синдром розовых памперсов)
- цвет молока при наличии в нем серрации ближе к фуксии

Синдром ржавой трубы - это доброкачественное состояние, при котором не страдают ни мама, ни ребенок, проходит оно самостоятельно, лечения не требует, поэтому продолжать грудное вскармливание можно❤️

Спасибо Нодвиковой Ольге за помощь в подготовке материала❤️

☝️☝️☝️Это молоко с бактерией серрация, явление очень редкое

Это молоко с примесью крови, явление очень редкое☝️

«Хочу перевести ребенка на новую смесь.
Как правильно ее ввести?»

Есть золотое правило для ЛЮБЫХ смесей:

❗️Любую новую смесь нужно вводить в рацион ребенка постепенно.
Даже если вы переводите малыша с формулы 1 на формулу 2.

Схема введения может быть следующей:

В 1 -й день дайте всего 10-30 мл новой смеси
Во 2-й день дайте 30 мл новой смеси в 2-3 кормления
В 3-й день дайте 30 мл в каждое кормление
В 4-й день дайте 60 мл в каждое кормление
В 5-й день дайте 90 мл в каждое кормление
На 6-7 день можно полностью перейти на новое питание.

Для чего это делают?
- чтобы выявить и вовремя предотвратить возможные реакции непереносимости на новый продукт.
- чтобы постепенно подготовить ребенка к новому вкусу (особенно если вводится лечебная смесь)

Новую смесь можно налить в отдельную бутылочку и дать перед кормлением старой смесью.

А можно новую смесь смешать со старой в одной бутылочке?

❗️Смеси можно смешивать друг с другом в ОДНОЙ БУТЫЛОЧКЕ, не боясь их, якобы какой-то там, несовместимости.

❓А можно смешать кисломолочную смесь с обычной?
МОЖНО
❓А смесь от срыгиваний и запоров с обычной?
МОЖНО
❓А гидролизат с обычной смесью?
МОЖНО
❓А смесь на основе козьего молока или сои с обычной? МОЖНО

Нет таких смесей, которые нельзя было бы смешивать друг с другом👌

В детском питании смешивать можно всё. Ну или практически всё.

❓А можно смешать кашу с фруктами? МОЖНО
❓А кашу с овощами? МОЖНО
❓А кашу с мясом? МОЖНО
❓А мясо с фруктами? МОЖНО
❓А кашу с мясом, овощами и фруктами? МОЖНО

Для чего это делают?
✅Опять же, чтобы постепенно приучить малыша к новому вкусу или замаскировать вкус нелюбимого, но важно для ребенка продукта.

Например, малыш наотрез отказывается от мяса, но любит кашу – положите мясо в кашу.

Отказывается от творога? Положите в него фрукты или смешайте с кашей.

Или малыш не любит овощи – положите овощи в кашу или мясо, или в овощи добавьте немного фруктового пюре.

А можно так не делать? МОЖНО
Если ребенок все хорошо ест по отдельности – то давайте все отдельно.

🔺Нет четких правил как НАДО. Есть рекомендации для особых ситуаций, когда ребенок, к примеру, категорически отказывается от важных продуктов или получает прикорм из бутылочки или через зонд.

🔺Такое смешивание я обычно рекомендую в первые дни введения нового продукта, когда можно начать его постепенно подмешивать к уже привычному ранее введенному, ежедневно увеличивая количество нового продукта до возрастной нормы.

🔺Так ребенок более охотно знакомится с новыми вкусами.
Но повторюсь, что так делать не обязательно.

👌Еще совет, я думаю многим знакомый: можно сцедить немного грудного молока в новый продукт (овощи, кашу и т.д), чтобы придать ему знакомый вкус.

А как бы вы отнеслись к кормлению грудью в таком месте?
https://vk.com/wall-29534144_21356659

ПАУЧИ - это мягкая упаковка из фольги и полиэтилена.
В нее обычно пакуют корма для животных и детское питание.
Удобно. Быстро.
Но …
«Здоровый ребенок не должен сосать пищу из паучей» - к такому заключению пришла комиссия по питанию Немецкого общества педиатрии и подростковой медицины, которая выступила решительно против частого использования такого способа кормления https://clck.ru/KH72r

❗️Ученые с мировым именем настоятельно не рекомендуют приучать детей к такому приему пищи, а советуют предлагать дополнительное питание с помощью ложки или есть руками.

❗️Их главная рекомендация:
ребенок должен знакомиться с разнообразной текстурой продуктов прикорма, в том числе учиться есть еду с ложки или в виде кусочков.

Почему столько волнений по поводу паучей?

Основных причин видимо две:
❗️В них содержится много сахара, что ведет к несбалансированному поступлению пищевых веществ, риску развития избыточного веса (ожирения) и кариеса.
❗️Они не формируют навыки еды с помощью ложки.

Кстати, то же самое относится и к жидким кашам и супам в упаковке тетрапак, которые ребенок высасывает с помощью трубочки.

Но совсем отрицать еду из паучей и тетрапаков я бы, конечно, не стала, так как они очень удобны в поездках, в транспорте, во время госпитализации, и т.д.

‼️Главное, чтобы это было не на регулярной основе, в т.ч не во время ежедневных прогулок.

Поэтому я бы дала следующие советы:

1️⃣ В домашних условиях едой из паучей и тетрапаков лучше не пользоваться.

2️⃣ Но если так все же удобнее, то такая пища «из трубочки» не должна заменять целое кормление, а может быть только частью одного приема пищи.

3️⃣ Используйте еду из паучей и тетрапаков только в крайних случаях (поездка, поход в поликлинику, гости и т.д)

4️⃣ Давайте ребенку прикорм, в т.ч. пюреообразный только с помощью ложки

5️⃣ С 8-10 мес. начинайте предлагайте малышу пищу в виде маленьких кусочков, в т.ч. пусть пробует сам брать их руками.

PS. Конечно, эти советы не относятся к детям с неврологическими проблемами, отстающими в развитии, глубоко недоношенным детям, у которых могут быть проблемы с глотанием и жеванием, когда способ получения еды с помощью сосания, в т.ч из трубочки, является настоящим спасением для ребенка.

Уважаемые коллеги, друзья!
В преддверии международной недели грудного вскармливания мы готовим нашу традиционную ежегодную конференцию, посвященную поддержке грудного вскармливания больного ребенка.
Мероприятие пройдет в он лайн формате 2 августа.
В этот раз в фокусе нашего внимания - недоношенный ребенок.
Регистрируйтесь!

В нашей научной программе:
📌 биологическая ценность грудного молока, его влияние на иммунитет ребенка;
📌 основные технологии поддержки грудного вскармливания в перинатальном центре;
📌 критерии оптимального начала грудного вскармливания недоношенных детей;
📌 принципы организации совместного пребывания матери и ребенка;
📌 основные подходы к организации индивидуального банка грудного молока;
📌 функции консультанта по грудному вскармливанию и важность введения этой должности в штатное расписание перинатального центра;
📌 поддержка грудного вскармливания в рамках проекта «открытая реанимация».
👩‍⚕👨‍⚕Приглашаются педиатры, неонатологи, акушеры-гинекологи, диетологи, медсестры, клинические ординаторы, консультанты по грудному вскармливанию!

Ребенку исполнился год.
На что ориентируемся в питании?

🔺Все шире предлагается еда с общего стола (не жирная, не жареная, не острая, малосолёная)

🔺Пища должна быть преимущественно мелко- и крупноизмельченная.
Мясо все чаще дается в виде котлет или фрикаделек

🔺С 1,5 лет можно уже предлагать пищу и отдельным мягким куском.

КАКОЙ ДОЛЖЕН БЫТЬ ОБЪЕМ ПИТАНИЯ ЗА СУТКИ?
✔️С года до 1,5 лет до 1200-1500 мл.
✔️с 1,5 лет до 3-х лет до 1500-1800 мл.

СКОЛЬКО СДЕЛАТЬ ПРИЕМОВ ЕДЫ за сутки?
Могут быть:
• 3 основных приема пищи: завтрак, обед, ужин
• 2 дополнительных: второй завтрак (или полдник) и перед сном кисломолочный продукт или грудное молоко
• Овощи и/или фрукты должны присутствовать в каждом основном приеме пищи, т.е 3 раза в день.

КАК ЛУЧШЕ РАСПРЕДЕЛИТЬ ЕДУ ПО КАЛОРИЙНОСТИ?
25% должно приходиться на завтрак
35% на обед
10% на полдник
20% на ужин
10% жидкий молочный продукт (перед сном)
(Т.е самым «сытным» должен быть обед)

А СКОЛЬКО ВСЕГО ДОЛЖНО БЫТЬ МОЛОЧНЫХ ПРОДУКТОВ В СУТКИ?
Молочные продукты даются 3 раза в день (включая молоко для приготовления каши, кисломолочные напитки, творог, грудное молоко или молочная смесь).
Всего за сутки должно быть не менее 450 мл жидких молочных продуктов (в т.ч. йогурта или кефира до 200 мл, творога до 50-100 г)

А ЧТО С ГРУДНЫМ ВСКАРМЛИВАНИЕМ?
На втором году жизни уже может быть не больше двух-трех кормлений грудным молоком.
Грудь можно предлагать также всякий раз перед сном и ночью, по требованию ребенка.

Основные позиции поста взяты из документа «Программа оптимизации питания детей в возрасте с 1 до 3 лет в Российской Федерации», авторами которого являются весь наш отдел питания и наши коллеги из других научных медицинских учреждений.

МЯСНОЙ ПРИКОРМ: когда и сколько нужно ребенку давать мясо?

КОГДА?
❗️Если вы начали вводить прикорм с 4 или 5 мес, то мясо важно ввести в рацион ребенка уже с 6 мес.
❗️Если вы начали прикорм с 6 мес, то мясо желательно ввести в рацион уже с 6,5 мес. (после каши и/или овощей), т.е в качестве второго или третьего продукта прикорма.

СКОЛЬКО?
✔️Начинаем с ½ ч.л. мясного пюре, которое можно дать как отдельно, так и подмешать в кашу или овощи.
✔️Рекомендованное количество детского мясного пюре промышленного производства составляет:

в 6 мес.- 30 г
(или отварного мяса 15 г)

в 7 мес. - 40 г
(или отварного мяса 20 г)

в 8 мес. – 60 г
(или отварного мяса 30 г)

в 9-12 мес. – 80-100 г (или отварного мяса 40 -50 г)

Рекомендованное количество мяса обычно относится именно к детскому мясному пюре промышленного производства.
И вот здесь важно понимать, что в баночке мясного пюре промышленного производства самого мяса содержится всего 40-65%, в среднем 50% (остальное вода).
‼️Поэтому если готовим мясо дома, то рекомендованное количество делим на 2, чтобы получить норму отварного мяса.

⚠️Что еще важно знать?
Если в мясных консервах промышленного производства мяса содержится примерно 50%, то в мясо-овощных консервах самого мяса содержится всего лишь 10-17% !!! а в некоторых даже менее 10%.
Поэтому с такой «баночкой» выполнить суточную норму по потреблению мяса будет практически невозможно.
Поэтому мясо-овощные консервы можно дать ребенку как дополнение, например, на ужин.

КАК ЧАСТО ДАВАТЬ МЯСО?
❗️Ежедневно!
И это важно для роста ребенка.
Почему?
✔️Мясо является важным источником полноценного животного белка.
✔️Оно содержит хорошо усвояемое гемовое железо. После грудного молока железо лучше всего усваивается именно из мясных продуктов.
✔️Мясо является хорошим источником магния, цинка, а также витаминов В1, В2, В6 и В12.
Рекомендации основаны вот на этом документе.

Напоминаю по нашу Ежегодную научно-практическую конференцию, посвященную МЕЖДУНАРОДНОЙ НЕДЕЛЕ ГРУДНОГО ВСКАРМЛИВАНИЯ.
Мероприятие пройдет 2 августа 2023 г.

🏥Организаторы мероприятия
– ФГАУ «НМИЦ здоровья детей» Минздрава России
- ПНО «Ассоциация здоровье детей»
- МОО «Объединение банков грудного молока».

👨‍⚕️Приглашаются педиатры, неонатологи, акушеры-гинекологи, диетологи, медсестры, клинические ординаторы, консультанты по грудному вскармливанию.
Регистрируйтесь!

Недавно вышло наше учебное пособие по созданию индивидуального банка грудного молока в мед.организациях и домашних условиях.
Будет полезно и врачам и родителям👌👇
https://goo.su/IfZ2

И вот pdf версия👇👇👇