На что-то наступил.

Раненый доставлен примерно через 3 часа после ранения.
Артериальный жгут в верхней трети голени был затянут неэффективно, словно венозный, голень была багрового цвета. И это ещё хуже чем никак.

Очередной раз повторим, что жгут/турникет затягивать нужно либо как надо - до полного сдавливания артерий, и соответственно остановки кровотечения, либо никак.
Затягивая чуть-чуть до эффекта венозного жгута (артериальное кровотечение в этом случае мы всё равно не остановим) мы тем самым лишь затрудним венозный отток при сохраняющемся артериальном кровообращении, вследствии чего нарастает отёк и ишеимия тканей со всеми вытекающими.
Вывод: есть артериальное кровотечение при невозможности остановить его иными способами - затягиваем жгут/турникет как надо. Если ослабляем временно или совсем, то полностью.
Также напомним, что венозное кровотечение и совсем мелкое артериальное зачастую достаточно купировать давящей повязкой.

Состояние сознания: глубокое оглушение.
Сильный болевой синдром.
АД 85/50, ЧСС 110, Глюкоза крови 9,6 ммоль/л

Было принято решение быстро провести ампутацию нежизнеспособной части правой нижней конечности по типу ПХО.
Сосуды перевязаны, мягкие ткани отсечены, кости спилены.
Кожный лоскут оставили столько, сколько было возможно. Лучше больше, чем меньше, так как при недостаточном объеме кожного лоскута ампутацию конечности в будущем приходится проводить выше, чем могло бы быть.
Хоть и при подобных минно-взрывных ранениях объём близлежащих жизнеспособных тканей остаётся под вопросом и порой в ближайшие дни или даже недели возможны повторные реампутации.

Как-то отдельно коротко писали о патогенезе взрывных поражений и огнестрельных ранений.

Диагноз:
Минно-взрывное ранение.
Неполная травматическая ампутация левой голени в нижней трети. Осколочное множественное слепое ранение правого бедра. Осколочное слепое ранение правой кисти. Травматический шок 2 степени.

Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: старый жгут снят (сняв старую повязку кровотечение практически отсутствовало), в средней трети голени наложен провизорный турникет
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- медикаментозная седация пропофолом
- туалет ран ( туалет раны нижней конечности мыльным раствором, перекисью водорода, водным раствором хлоргексидина)
- ампутация левой голени в нижней трети под местной анестезией 2% раствором лидокаина
- повторный туалет раны нижней конечности перекисью водорода, водным раствором хлоргексидина
- закрытие культи марлевыми салфетками с бетадином
- закрытие культи гибкой шиной
- транексамовая кислота 1гр в/в
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 650мл, Волювен - 500мл

АД 110/75, ЧСС 92

Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Желаем раненому ещё большей крепости духа, скорейшего выздоровления и реабилитации!

FPV дрон (камикадзе)

Раненый доставлен через полтора часа после ранения.
Весь с ног до головы посечённый осколками и ободранный, в психомоторном возбуждении.

Жгут в верхней трети левого бедра был затянут на совесть, турникет был наложен как провизорный.
После быстрого осмотра ранений жгут был ослаблен и снят, кровотечение отсутствовало.

Со слов: в момент ранения был в каске и бронежилете.
Болевой синдром был не столь сильным, как настойчивость раненого в просьбах дать пить. Но как минимум дырки в животе не позволяли нам сделать этого. Хоть и по большому счёту в общем живот был мягким и безболезненным, за исключением конкретно локальной боли в области ран. Но это ещё ни о чём не говорит. Визуально раны были достаточно крупными и глубокими. Хотя и меньшие и на первый взгляд кажущиеся незначительными ранения бывает оказываются проникающими со вполне себе проблематичными последствиями. И пусть лучше наш диагноз не подтвердится, чём всё будет наоборот.

И в данном случае мы использовали старый добрый и проверенный метод, о котором писали уже ни раз, а именно просто слегка смоченную салфетку вставленную в рот раненому. Жидкости внутрь попадёт совсем крохотное некритичное количество, но раненый чем-то занят, получает хоть минимальное облегчение и нам работать легче (когда раненый долго и неустанно умоляет "ну дайте хоть немного попить" это и правда отвлекает).

В общем хоть визуально всё и выглядело кроваво и жутко, но по большому счёту, при отсутствии серьезных повреждений внутренних органов ничего критичного не было за исключением глазных яблок. Когда мы их осмотрели, поняли, что это самое плохое, что произошло. (На фото с глазом, чернота, заходящая с белочной оболочки на зрачок - это грязь)

Аускультативно дыхание над всей поверхностью лёгких ясное везикулярное.
Средний болевой синдром.
АД 90/65, ЧСС 112, глюкоза крови 13.3 ммоль/л

Диагноз:
Взрывное поражение. Сочетанное ранение головы, груди, живота, таза, конечностей.
Осколочное множественное слепое ранение мягких тканей лица. Разрушение глазных яблок. Осколочное множественное слепое непроникающее ранение груди. Осколочное множественное слепое проникающее ранение живота. Осколочное множественное слепое и касательное непроникающее ранение таза, верхних и нижних конечностей. Открытый перелом малоберцовой кости с обширным дефектом мягких тканей левой голени в нижней трети.
Травматический шок 2 степени.

Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: жгут снят, кровотечение отсутствовало
- постановка центрального венозного катетера в левую подключичную вену (справа вся предполагаемая область пункции была в мелких ранах)
- трамадол 100мг + анальгин 1гр + димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- туалет ран, закрытие асептическими салфетками с бетадином, фиксация бинтами, эластичными бандажами
- тампонада левой голени в нижней трети антисептическим гемостатическим материалом
- иммобилизация левой нижней конечности одноразовой шиной
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 500мл, Волювен - 500мл

Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Позже мы узнали, что ранение груди и живота оказалось непроникающим и частично наш диагноз не подтвердился. Пусть так, и это хорошо. Но больше всего мы переживали за его глаза. К сожалению, здесь, как например с конечностями рабочие протезы не поставить. И придётся научиться с этим жить. Всё остальное заживёт, зарастёт.
Но всё же мы в очередной раз повторим, мы рады, что человек остался жив. Это самое важное. И даже в данном случае этот человек ещё многое сможет сделать и прожить продуктивную и интересную жизнь. Так ли это будет - во многом зависит от него самого. Кто-то впадает в уныние и с меньшими проблемами. Кто-то стойко двигается дальше и в худших случаях.
И мы желаем ему скорейшего выздоровления и самое главное побольше внутренних сих!!

"Было - стало"

Сегодня покажем один из случаев тяжёлого ранения одного военнослужащего, проходившего в том числе через наши руки, а точнее как было и как стало на сегодняшний день.
Наглядный пример работы золотых рук хирургов.

Выражаем большую благодарность и крепко жмём руку за предоставленные самим главным героем фото и видеоматериалы и огромнейший респект за стойкий и позитивный настрой, который был с ним с первых минут его ранения и остаётся по сей день!

На видео запечатлены комментарии хирурга со следующего после нас этапа эвакуации, далее фото того, как всё выглядит на сегодняшний день.
(Ссылка на наш пост по данному случаю, как всё было)

Отметим также, что медицина, и в частности пластическая хирургия не стоит на месте, и даже оставшиеся рубцовые дефекты можно практически полностью убрать, сделав данного героя совсем красавчиком не только по сути, но и снаружи 😎

Желаем ему крепкого здоровья и долгих и продуктивных лет жизни! 💪💪