"Траншейная стопа" (окопная стопа)

Состояние, развивающееся вследствие длительного охлаждения (от нескольких суток) во влажной среде, перемежающегося с неполным согреванием конечности, после чего состояние тканей не нормализуется. Следовательно, последующее охлаждение накладывается на уже существующие нарушения.

Повышенная влажность играет решающую роль, поскольку негативно влияет на теплоизоляционные характеристики одежды и способствует промоканию обуви.

Также важным фактором является недостаточная подвижность. У военнослужащих патология чаще обнаруживается после длительного пребывания в окопах.

Повреждающему действию способствуют различные факторы: скорость ветра, влажность воздуха, переутомление, истощение, шок, хронические заболевания с нарушением периферического кровообращения, курение, тесная обувь или одежда.

Со слов пострадавшего: состояние постепенно развивалось в течение 3 недель. Периоды отогревания конечностей и возможности смены носков на сухие сменялось периодами длительной сырости и гиподинамии (из-за отсутствия возможности движений в маленьком и узком блиндаже).
Эвакуироваться раньше не было возможности.

Конечности тёплые. Тыльные артерии стопы не пальпировались.
Сильный болевой синдром при пальпации поражённых участков стоп. В покое просто постоянная умеренная ломота.

Диагноз:
Траншейная стопа. Отморожение стоп 3 степени.

Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера
- трамадол 100мг + димедрол 10мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- гепарин 5000 ЕД в/в
- никотиновая кислота 10мг в/в
- аскорбиновая кислота 1гр в/в
- дротаверин 40мг в/в
- NaCl 600мл в/в
- шерстяные носочки
- отпаивание горячим сладким чаем

Пострадавший был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Конечно прогноз на полное сохранение всех тканей стоп неблагоприятный (пальцы совсем не выглядят жизнеспособными), но надеемся на лучшее и желаем бойцу чтобы всё обошлось минимальным хирургическим вмешательством, скорейшего выздоровления и реабилитации! 🫡

Со слов: упал рукой на неизвестный боеприпас.

Как бы то ни было, факт поражения и клинический случай перед вами.
К нам раненый попал уже через неделю после ранения.
Мизинец правой кисти держался на кожном лоскуте с сухожилиями и был уже мертвее мёртвого, потому мы его быстренько удалили (в местном и тем более иных методах обезболивания не было необходимости по причине уже тотального некроза в области отсечения)

Умеренный болевой синдром. Гемодинамика нормальная, стабильная.

Раненый с сожалением оповестил нас, что уже смирился с тем, что кольцо на безымянном пальце придётся срезать, так как снять его он уже никак не мог.
Но мы показали ему, и покажем вам один из способов снятия колец в подобных ситуациях.
Способ не нов и наверно он один из самых распространенных. Возможно большинство о нём знают, но для тех, кто с ним не знаком, поясним и наглядно покажем на видео.

Техника выполнения:

1) Берём длинную, прочную, толстую нить, не меньше метра в длину (в данном случае использовался шовный материал)
2) Просовываем один конец (около 10см, больше не нужно) нити под кольцом так, чтобы короткий конец был со стороны основной фаланги, а длинный со стороны ногтевой
3) Оставшейся длинной частью нити обмотать часть пальца, начиная от самого кольца (рекомендуется, чтобы витки плотно прилегали друг к другу, без просветов, а не так, как сделали мы 😅)
4) Взять короткую часть нити и начать раскручивать её, продвигая кольцо, словно по резьбе

Вот и вся незатейливая, но достаточно эффективная техника, которая реально помогает во многих, не слишком запущенных случаях.

Диагноз:
Взрывное поражение. Неполный отрыв 5 пальца правой кисти. Обширный дефект мягких тканей области гипотенара правой кисти.

Проведённые мероприятия:
- постановка периферического венозного катетера 18G
- кеторолак 60мг в/в
- удаление уже не жизнеспособного пальца
- снятие кольца с соседнего безымянного пальца
- туалет раны, закрытие асептическими салфетками с бетадином и мазью Левомеколь, фиксация бинтами
- иммобилизация конечности с помощью косыночной повязки
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- раствор Рингера 400мл
- напоили чаем, соком, дали поесть. Из имеющихся в нашем распоряжении и предложенных нами изысков, раненый выбрал кулинарный шедевр в виде ванильных сухариков

Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Желаем ему крепкого здоровья и ещё множества продуктивных дел после выздоровления и реабилитации!

На что-то наступил.

Раненый доставлен примерно через 3 часа после ранения.
Артериальный жгут в верхней трети голени был затянут неэффективно, словно венозный, голень была багрового цвета. И это ещё хуже чем никак.

Очередной раз повторим, что жгут/турникет затягивать нужно либо как надо - до полного сдавливания артерий, и соответственно остановки кровотечения, либо никак.
Затягивая чуть-чуть до эффекта венозного жгута (артериальное кровотечение в этом случае мы всё равно не остановим) мы тем самым лишь затрудним венозный отток при сохраняющемся артериальном кровообращении, вследствии чего нарастает отёк и ишеимия тканей со всеми вытекающими.
Вывод: есть артериальное кровотечение при невозможности остановить его иными способами - затягиваем жгут/турникет как надо. Если ослабляем временно или совсем, то полностью.
Также напомним, что венозное кровотечение и совсем мелкое артериальное зачастую достаточно купировать давящей повязкой.

Состояние сознания: глубокое оглушение.
Сильный болевой синдром.
АД 85/50, ЧСС 110, Глюкоза крови 9,6 ммоль/л

Было принято решение быстро провести ампутацию нежизнеспособной части правой нижней конечности по типу ПХО.
Сосуды перевязаны, мягкие ткани отсечены, кости спилены.
Кожный лоскут оставили столько, сколько было возможно. Лучше больше, чем меньше, так как при недостаточном объеме кожного лоскута ампутацию конечности в будущем приходится проводить выше, чем могло бы быть.
Хоть и при подобных минно-взрывных ранениях объём близлежащих жизнеспособных тканей остаётся под вопросом и порой в ближайшие дни или даже недели возможны повторные реампутации.

Как-то отдельно коротко писали о патогенезе взрывных поражений и огнестрельных ранений.

Диагноз:
Минно-взрывное ранение.
Неполная травматическая ампутация левой голени в нижней трети. Осколочное множественное слепое ранение правого бедра. Осколочное слепое ранение правой кисти. Травматический шок 2 степени.

Проведённые мероприятия:
- контроль жгута: старый жгут снят (сняв старую повязку кровотечение практически отсутствовало), в средней трети голени наложен провизорный турникет
- постановка центрального венозного катетера в правую подключичную вену
- промедол 20мг в/в
- метоклопрамид 10мг в/в
- медикаментозная седация пропофолом
- туалет ран ( туалет раны нижней конечности мыльным раствором, перекисью водорода, водным раствором хлоргексидина)
- ампутация левой голени в нижней трети под местной анестезией 2% раствором лидокаина
- повторный туалет раны нижней конечности перекисью водорода, водным раствором хлоргексидина
- закрытие культи марлевыми салфетками с бетадином
- закрытие культи гибкой шиной
- транексамовая кислота 1гр в/в
- цефтриаксон 2гр в/в
- раствор ЭА
- всего: NaCl, Стерофундин - 650мл, Волювен - 500мл

АД 110/75, ЧСС 92

Раненый был благополучно и без осложнений доставлен на дальнейший этап эвакуации.
Желаем раненому ещё большей крепости духа, скорейшего выздоровления и реабилитации!