САМАЯ ДЛИННАЯ НОЧЬ

...За прошлые сутки через нас прошло 89 раненых.

За эти сутки — уже больше пятидесяти.

Что еще готовит нам ночь?

II

Первые раненые не заставили себя долго ждать.

Спустя 15 минут после того, как я раздал распоряжения, к нам занесли двух лежачих. Один — с проникающим ранением головы, второй — с раздробленным от пули локтем и огнестрельным переломом бедра. Оба в декомпенсации.

Голову я взял на себя, бойца с травматическим разрушением локтя понесли на второй стол.

— Парни, вы все знаете. Осмотр, диагноз, алгоритм, — громко проговорил я, и мы начали работать.

На столе передо мной лежал молодой парень лет 25 на вид. Худой, сухой, изнеможденный и обезвоженный.

По словам санитаров, ему во время артобстрела прилетела «вторичка» и пробила каску.

Я провел беглый осмотр на кровь, пока Шлих срезал с раненого рубашку.

Явных признаков массивного кровотечения выявлено не было, поэтому я сразу же перешел к оценке дыхания. Тахипноэ. Учащенное, поверхностное.

Неврологический статус угадывать не пришлось. Анизокория, отсутствие реакции на свет, нет реакции на боль. Кома.

Освободив рукав, Шлих сразу же кинул на руку манжету тонометра, а на палец — пульсоксиметр.

Соотношение ЧСС к АД, а также явная декортикационная ригидность служили прямым показателем того, что мы имеем дело с вклинением головного мозга.

В общем, жопа полная.

— Шлих, я занимаюсь головой, ты продолжаешь осмотр.

— Принято. Продолжаю осмотр.

Оценивать характер ранения под светом налобного фонарика — очень неудобная штука.

Я быстро осмотрел рану. Нарушение целостности твердой мозговой оболочки. Кости черепа в месте ранения были больше похожи на кашицу из непонятных ингредиентов, заправленных кровью и ликвором.

Лучшая тактика в таком случае — «затрубить» его и перевести на ИВЛ, или хотя бы мешок Амбу.

Но на тот момент у нас не было ни инструмента, ни препаратов, необходимых для проведения этой манипуляции.

Думай, Бинт, думай…

Провести противоотечную профилактику. Внутривенный доступ. Дексаметазон с магнезией, следом — капельно маннитол.

Хорошо бы гипертонический раствор, но нет его. Во всей стране нет. Его просто не производят. Как и желатиноль. Как и много чего еще.

В стране, которая ведет крупномасштабную «Специальную Военную Операцию», нет элементарных вещей.

Милюков был бы сейчас как никогда актуален со своим знаменитым вопросом «Что это — глупость или измена?».

Ход моих философских мыслей прервал Петручо:

— Осмотр проведен. Делаем конверсию на плече. Рыхлая тампонада пораженного участка, после — давящая повязка и иммобилизация. Бедро чистое, артерия не задета. Нужно вытягивать. Тащите детерикса, — крикнул фельдшер в пустоту темного коридора, где, по задумке, должен был находиться санитар Запискин и мгновенно реагировать на все наши запросы.

— Еще бы знать, что это такое, я бы тебе помог, — носясь по складу с потной жопой, проревел Запискин в ответ.

— Петручо, прежде чем его вытягивать, не забудьте его адекватно обезболить перед этим. Ставь налбуфин. Если можешь, делай регионарку, — обратился я к Петручо, не отрывая глаз от своего раненого.

— Принято, командир.

Мы продолжаем работать. В это время в подвал спускается еще 7 раненых.

Слышу громкий командный голос Месартхима:

- ВНИМАНИЕ, ТОВАРИЩИ ШТУРМОВИКИ! Сначала я вас осматриваю, потом будем решать, кто и куда идет. Кто может ходить — отойдите вправо. Кто не может — оставайтесь на месте.

Во как ловко распоряжается наш маленький чукотсктий друг! Даже алгоритм сортировки выучил!

Мес начал свой рапорт, не заходя в манипуляционную:

— У нас один с грудью. Бледный, в поту.

— Закончу с головой, и ко мне его. Петручо, сколько вам еще? – сразу переключился я на соседа по кушетке.

— Бинт, мне надо 10 минут.

— У вас — 5. Ускоряйтесь и занимайтесь остальными...

👹 Бинт.
5МГ.ПОДПИСАТЬСЯ

Уже завтра состоится наше мероприятие в Москве. Все места были забронированы за два дня. Регистрация больше не ведётся.

А вот на лекцию в Санкт-Петербурге 19 октября пара мест еще осталась. Так что если вы ещё не решились, самое время определиться.

Всех участников, прошедших регистрацию, просим ознакомится с правилами мероприятия:

▪️проход осуществляется ТОЛЬКО после предъявления паспорта.
Если вы есть в списке, но не сможете подтвердить свою личность, вам будет отказано во входе;

▪️запись аудио, фото- и видеосъёмка запрещены;

▪️прибыть на мероприятие желательно за 10-15 минут до начала, чтобы сама лекция началась вовремя.

👹 С уважением, Бинт.
5МГ.ПОДПИСАТЬСЯ

По многочисленным просьбам дублируем пост про про ситуацию, когда боец не выходит на связь.

Пропал без вести. Что делать.
Сводная информация


✔️Пропал без вести - значит погиб?
https://xn--r1a.website/pv_svo/153

✔️ БП и БО в приказах командира - одно и то же?
https://xn--r1a.website/pv_svo/1885

✔️Боец не выходит на​ связь - что делать
https://xn--r1a.website/pv_svo/304
https://xn--r1a.website/pv_svo/313
https://xn--r1a.website/pv_svo/315
https://xn--r1a.website/pv_svo/584

✔️Боец в плену
https://xn--r1a.website/pv_svo/336
https://xn--r1a.website/pv_svo/337

✔️Обращение на омбудсмена - как написать?
https://xn--r1a.website/pv_svo/2039

✔️Где найти контакты воинской части
https://xn--r1a.website/pv_svo/341

✔️Заявление на командира​ по статусу
https://xn--r1a.website/pv_svo/413

✔️Если нет ответа от командира,  рапорт (на военкомат, в прокуратуру, в СК)​
https://xn--r1a.website/pv_svo/585

✔️Справка об обстоятельствах исчезновения или возможной гибели
https://xn--r1a.website/pv_svo/525

✔️Нет прямых родственников для ДНК, что делать
https://xn--r1a.website/pv_svo/40

✔️Сдача ДНК
https://xn--r1a.website/pv_svo/456
https://xn--r1a.website/pv_svo/588

✔️Направленец - кто это?
https://xn--r1a.website/pv_svo/989

✔️Розыскная карта
https://xn--r1a.website/pv_svo/2375

#сводная_информация

🇷🇺➿@pv_svo
➿➿➿➿➿➿➿➿

ДОБРЫЙ ДЕНЬ, УВАЖАЕМЫЕ МИЛЛИГРАММОВЦЫ!

Благодарю всех, кто пришёл на вчерашнее мероприятие! В зале яблоку было негде упасть, но все поместились. Тёплая ламповая атмосфера удалась.

Очень приятно, что аудитория внимательно слушала, записывала для себя какие-то моменты и задавала интересные вопросы. С такой увлеченной публикой всегда приятно работать.

Не совсем уложились в хронометраж, и вместо запланированных 2 часов лекция слегка подрастянулась до 3,5. Очень уж сильное было желание максимально выложиться для каждого из вас и дать побольше нужной информации.

В целом, поставленные задачи выполнены в полном объёме. Все вопросы были проговорены.

После лекции не отпускали ещё полчаса, подходили с вопросами и пожеланиями, что также было очень приятно и отозвалось в сердце.

Было здорово! Постараюсь для гостей и жителей столицы сделать хотя бы ещё раз подобное мероприятие (может уже на другую тему😏).

Участники мероприятия, пишите ваши отзывы в комментариях. Будет очень интересно почитать!

Ещё раз: всем огромное спасибо!
Живём и работаем во славу России и Русского народа!

П.с.
А я тем временем уже готовлюсь к мероприятию в Санкт-Петербурге, которое состоится 19 октября.

👹 С уважением, Бинт.
5МГ.ПОДПИСАТЬСЯ

Набор для охоты на птичек. Сезон открыт круглый год.

👹 Бинт.
5МГ.ПОДПИСАТЬСЯ

САМАЯ ДЛИННАЯ НОЧЬ

— Бинт, мне надо 10 минут.

— У вас 5. Ускоряйтесь и занимайтесь остальными.

III

— Плюс. Есть 5 минут.

Мы со Шлихом уже полностью обработали нашего подопечного. Установили и закрепили мочевой катетер, провели санитарную обработку около раневой поверхности, наложили фиксирующую асептическую повязку.

— Петручо, что у вас?

— Мы готовы, укутываем в одеяло и — на носилки.

— Отлично! Примуса вызывайте. Эти двое в первую очередь. Запискин – на сопровождение. Только сначала грузи легких, потом тяжелых! Не перепутай! Оформляй карточку раненого. Вот препараты и дозировки по голове, Петручо надиктует по своему подранку.

— Принято, командир!

— Месартхим, давай следующего!

В комнату самостоятельно заходит крепкий взрослый мужчина лет 45 на вид.

— Братан, что случилось? Где болит? Куда прилетело?

— Грудь, – еле дыша и показывая пальцем на область груди, ответил раненый.

— Еще куда-то прилетело?

— Нет-нет. Только грудь.

Сажаем его на кушетку. Ножницы быстро начинают делать свое дело. Одежда слетает с раненого за считанные секунды. Провожу осмотр, формулирую предварительный диагноз:

Сочетанное ранение груди и нижних конечностей. Осколочное проникающее ранение груди справа. Напряженный пневмоторакс. Гемоторакс — под вопросом. Множественные осколочные ранения мягких тканей правого бедра с обширным дефектом мягких тканей. Клиническая картина шока. Либо течет в себя, либо натекло с ноги. В любом случае он не стабилен. Тонометрия — не утешительная, сатурация упала, чсс улетает в космос.

Тампонируем бедро. Давящая повязка сверху. Кровь остановили, этого пока хватит.

Теперь самое главное — заняться грудью. Стетофонендоскоп в руки, быстро провожу аускультацию. Дыхательные шумы правого легкого отсутствуют.

Визуально ассиметрия грудной клетки при дыхательных движениях. Дыхание поверхностное. Пальпаторно определяется подкожная эмфизема в области ранения. Это пневмоторакс, сомнений нет никаких.

Нужно дренировать.

— Шлих, вена, кровавую связку. Струйно.

— Принято!

— Следом подключай пакет парацетамола, потом — метронидазол. Мелоксикам — внутримышечно, анальгин — по вене. Я готовлю набор для дренирования.

— Плюс.

— Братан, послушай меня внимательно. Сейчас я сделаю тебе небольшой разрез на груди, потом вставлю туда трубку. Предварительно я все обезболю, но потерпеть все-равно придется. Если я этого не сделаю, ты не доедешь до госпиталя. Сейчас мне нужно, чтобы ты мне помогал, — напутствовал я изможденного раненого.

— Братик, делай что нужно, я ни звука не пророню. Только помоги, – ответил мне раненый.

— Шлих, набирай новокаин, я — за инструментом. Мне нужен троакар, набор для дренажа, большие салфетки, шовный материал, пластырь. Все это на стеллаже «Грудь».

— Делаю, — быстро ответил Шлих и полетел собирать все необходимое.

Я бегло сменил перчатки и начал обрабатывать руки.

— Дружище, ты сможешь лечь на спину? — начал я разговор с раненым.

— Нет. Не получается. Больно очень.

— Давай хотя бы на бок попробуешь, хорошо? Очень нужно. Я постараюсь сделать все быстро, тебе сразу же станет легче, обещаю, – начал я упрашивать своего подопечного.

— Как скажешь, медицина. Очень постараюсь.

Обработал операционное поле. Обезболил место предполагаемого введения торакального катетера и плевру. Скальпель, небольшой надрез 2-3 см. Далее работа зажимом. Расслаиваю мягкие ткани, плавно подбираясь к плевре. Уткнулся. Легкое движение — и плевра пройдена. Далее дело за катетером. Вставляю катетер и по ходу стилета ввожу 10 см пластиковой трубки в грудную полость. Зажим. Вытащил стилет до конца, присоединил банку с водой. Отпускаю зажим.

— Кашляй, — громко сказал я раненому.

— Кх-кх-кх, — в банке появились пузыри, и по трубке потекла кровь. Ага, значит, там еще и гемоторакс. Полный комплект.

Успешно. Система работает. Осталось зафиксировать катетер. П-образный шов, потом узлы, далее пластырь вкруг. Держится.

👹 Бинт.
5МГ.ПОДПИСАТЬСЯ

О, МОГУЧИЙ ТРАНЕКСАМ!

Многие из вас, безусловно, слышали хоть раз о транексамовой кислоте. Антифибринолитик, применяется как гемостатическое средство при кровотечениях.

Входит в кейс при оказании помощи на всех этапах медицинской эвакуации.

Название транексамовой кислоты очень любят постоянно произносить вслух всевозможные гуру, повторяя как мантру и ссылаясь на всевозможные тиситри и клинреки.

Безусловно, применение ТХА имеет свою нишу. Особенно, когда она применяется строго по показаниям и в адекватной дозировке, а не по 2-3 грамма на каждую царапину.

И, конечно, практически все помнят и знают, что максимальная эффективность применения транексамовой кислоты достигается при введении в первые 3 часа от начала кровотечения.

Но вот вопрос. Что считать началом кровотечения и где это начало найти?) Любой практикующий хирург расскажет, что кровотечения имеют свойство останавливаться и возобновляться непредсказуемо.

Также очень часто встаёт вопрос, почему же ТХА вредна по прошествии этих самых трех часов, и почему её применение может быть вредным?

Причина, лежащая в основе вредного действия TXA при введении позже, чем через 3 часа, остается неясной, но доклинические исследования показывают, что это может быть связано с замедленным повышением экспрессии урокиназы (uPA) и изменениями ее конформации, которые усиливают активность плазмина, приводя к кровотечению. Кроме того, выработка плазмина может также оказывать не связанное с кровотечением воздействие на воспаление и иммунную функцию, которое может быть как защитным, так и вредным, в зависимости от обстоятельств и времени, что может дополнительно влиять на то, как TXA влияет на исходы.

И снова мы сталкиваемся с тем, что не все то золото, что блестит. Неконтролируемое применение тех или иных средств приводит к печальным последствиям.

Каждый препарат в руках медицинского сотрудника должен быть использован и применен строго по показаниям.

За статью ниже отдельная благодарность нашему другу и коллеге Поликарпову Сергею Аркадьевичу!

👹 Бинт.
5МГ.ПОДПИСАТЬСЯ

"Мир в окружности прицела, чертовски мал,
Что я в жизни сделал?
Больше потерял..
Помню только джунгли и пустыни,
Помню липкий страх.
Он во мне поныне. Он мой личный враг..."

👹 Бинт.
5МГ.ПОДПИСАТЬСЯ

САМАЯ ДЛИННАЯ НОЧЬ

Успешно. Система работает. Осталось зафиксировать катетер. П-образный шов, потом узлы, далее пластырь вкруг. Держится.

IV

Пока я занимался устранением напряженного пневмоторакса, вкупе с гемотораксом, Шлих уже провел все необходимые процедуры.

— Бинт, осталось только шину наложить, и можно отправлять. Цифтриаксон я ввел, метронидазол капается.

— Принято.

В это время Месартхим обрабатывал легких, которые прибывали каждые 10-15 минут.

В сортировочной не было свободного места. Люди копились и копились.

Как только машина вернулась с госпиталя, следующая партия осмотренных, обработанных и стабильных людей загружалась и отправлялась на этап квалифицированной хирургической помощи.

— Еще два тяжелых. Один — прям очень, – прокричал Месартхим.

Мы сразу же ринулись навстречу.

Нашему взору предстали двое лежачих раненых. Один — с повреждением верхних дыхательных путей, частично оторванной нижней челюстью и двумя оторванными кистями.

Второй — более тяжелый. МВР. Сочетанное ранение головы, груди, таза, конечностей.

Множественные непроникающие осколочные ранения головы. Множественные слепые проникающие ранения груди. Перелом подвздошной кости таза. Частичная травматическая ампутация правого предплечья. Массивное повреждение мягких тканей левого бедра с повреждением крупных магистральных сосудов.

Состояние у каждого — крайне тяжелое.

Срочно берем на кушетки. Все начинается сначала: ножницы, полный осмотр, остановка кровотечений…

— Холодно, холодно, — шепчет парень, которого польская мина практически разорвала на куски.

К тому времени в помещении стояла такая жара, что с нас пот лился рекой. Две дизельные пушки-автономки делали свое дело, разгоняя температуру до предела.

— Он потерял много крови. Сейчас он в стадии декомпенсации. Делаем все быстро и срочно отправляем его в первую очередь! — прокричал я.

Машина прибыла через 10 минут. Мы успели обеспечить центральный доступ, зафиксировать все переломы, максимально обработать раны и поднять систолическое давление до 80 миллиметров ртутного столба.

— Примус, этого нужно сразу в операционную. Через 15 минут кристаллы всосутся в ткани, и он снова начнет тухнуть.

— Принято. Еду по экстренному маршруту.

Погрузили, отправили. Продолжили заниматься остальными.

Спустя некоторое время наша стабилка начала пустеть. Всех раненых обработали, кого смогли, стабилизировали, всех отправили в госпиталь.

Посмотрел на часы — половина первого ночи. Прошло всего полтора часа, а ощущение, что вечность. Эта ночь не кончалась. Она тянулась очень и очень долго. Мрак и темнота подвала в бликах от света фонариков.

В подвале пахло кровью, потом, мочой, гноем и смертью.
Она приходила сюда с каждым из них. Заходила в наш стабпункт, располагалась в удобном для себя месте и наблюдала. Ждала, кого же она еще сегодня заберет. Ждала, когда кто-то из нас совершит непростительную ошибку.

Мало ей тех, кто погиб в бою. Ей нужны еще и те, кого успели вытащить из-под удара её косы.

Смерть чувствовалась в каждом уголке нашего маленького подвала. Она разговаривала с нами через крики и стоны раненых. Напоминала нам, что она правит бал. Война – это её территория. А мы здесь только мозолим ей глаза своими попытками ей помешать.

На мгновение мы все остановились и замолчали. Тишина. Слушать тишину бывает крайне приятно. Особенно она ценна тогда, когда все твои силы на пределе и кажется, что нет конца и края кошмару и хаосу, который творится вокруг тебя…

👹 Бинт.
5МГ.ПОДПИСАТЬСЯ

2016 год. Чечня.

Я в составе группы спецназа лечу на РПД.

Золотые годы. Лучшее время.

👹 Бинт.
5МГ.ПОДПИСАТЬСЯ